1、心臟移植術后心功能衰竭一直是心臟移植術后早期死亡的主要原因，右心功能衰竭比左心功能衰竭更加突出，移植術后盡早發(fā)現(xiàn)、有效治療術后右心功能不全，能夠大大提高術后早期存活率，這足心臟移植研究熱點之一。 在右心功能監(jiān)測上，以往多從血流動力學或超聲心動圖等方面獨立分析右心功能情況，本研究結合15例心臟移植術后患者早期住院期間血流動力學和超聲心動圖兩方面監(jiān)測指標的連續(xù)變化，分析移植術后右心功能的變化情況。 在治療上，目前對心臟移植術

2、后不同程度的右心功能衰竭尚無規(guī)范化的治療方案，本研究對移植術后15例早期住院期間不同程度的右心功能情況，選擇不同的治療方案，并且觀察了ECMO對移植術后右心衰的治療效果，以及采用ECMO治療的時機。 臨床資料和方法： 1.病例入選標準選擇自2004年6月至2007年10月的終末期心臟病患者，并且符合心臟移植條件。 2.手術方式 同種異體原位心臟移植術，雙腔靜脈法。 3.右心功能監(jiān)測指標 3

3、.1血流動力學監(jiān)測監(jiān)測移植術后中心靜脈壓(CVP)、肺動脈收縮壓(PASP)、動脈血壓(BP)等連續(xù)變化。 3.2心臟形態(tài)學監(jiān)測主要以超聲心動圖為監(jiān)測手段，連續(xù)監(jiān)測右室舒張末期前后徑、右房收縮末期上下徑、右房收縮末期左右徑和三尖瓣返流面積。 4.右心功能不全的治療 4.1一般治療措施降低右心前后負荷、增強心肌收縮力等 4.2機械輔助治療ECMO輔助循環(huán) 5.分析方法 5.1右心功能的分析

4、 使用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件，比較房收縮末期上下徑、右房收縮末期左右徑、右室舒張末期前后經、三尖瓣反流面積在術后第3天和第14天有無明顯統(tǒng)計學差異(t檢驗)，比較CVP在術后第3天和第7天有無明顯統(tǒng)計學差異(t檢驗)，比較PASP在術后當天和第3天有無明顯統(tǒng)計學差異(t檢驗，P<0.05表示兩組均數(shù)問有顯著的統(tǒng)計學差異)；畫出上述各指標在治療過程中的變化趨勢圖及了解其相互關系。 5.2右心功能不全的治療分析

5、 觀察采用常規(guī)治療措施治療的患者的基本情況；觀察其使用ECMO的患者治療前的CVP、BP、PASP的情況以及使用后的上述指標的變化情況，確定ECMO對于右心功能輔助的治療效果，提出在移植術后選擇ECMO輔助的指標條件。 結果： 期間共完成16例心臟移植手術，除l例男性患者術后10h死亡，其余15例均康復出院。 1.右心功能監(jiān)測情況 1.1 血流動力學的情況 PASP指標術后當天和術后第3天變化無統(tǒng)

6、計學意義。 CVP術后1～3d有逐漸增大趨勢，隨著治療起效和右心功能的代償恢復，CVP逐漸減小，術后第3和第7天比較都有明顯的變化，具有統(tǒng)計學意義。 1.2 超聲心動圖的情況 右房收縮末期上下徑、右房收縮末期左右徑術后1～3d有逐漸增大趨勢，右室舒張末期前后經、三尖瓣反流面積術后1～5d有逐漸增大趨勢，隨著治療起效和右心功能的代償恢復，上述指標均逐漸減小，術后第3和第14天比較都有明顯的變化，具有統(tǒng)計學意義。

7、 1.3 血流動力學和超聲心動圖監(jiān)測指標相互間的關系 右房收縮末期上下徑、右房收縮末期左右徑、右室舒張末期前后經、三尖瓣反流面積與有創(chuàng)的CVP監(jiān)測均有先增加后減小的趨勢。 2.右心功能不全的治療方面 2.1 對于13例患者術后CVP>15mmHg，動脈壓正常，PASP在26～44mmHg，經常規(guī)治療后右心功能不全或右心衰均能得到糾正； 2.2 2例患者出現(xiàn)全心衰，CVP>20 mmHg，動脈收縮壓<6

8、0mmHg，使用ECMO治療前經治療后動脈血壓維持在90／50～115／70mmHg，CVP能降到15 mmHg以下，ECMO輔助時間分別為24 h和158.5h，最終康復出院。 結論： 1.移植術后右房收縮末期上下徑、右房收縮末期左右徑、右室舒張末期前后經、三尖瓣反流面積指標的連續(xù)監(jiān)測，與連續(xù)監(jiān)測的CVP指標可以相互結合，對右心功能從形態(tài)學和血流動力學進行綜合性分析，可以準確、全面了解右心功能變化情況。 2.心

9、臟移植術后3～5d易出現(xiàn)右心功能不全，在這段時期需要積極的治療右心功能不全，這之后術后早期出現(xiàn)急性右心衰可能性較小。 3.對于動脈壓正常，CVP>15mmHg，超聲心動圖提示右室心腔擴大，有右心衰臨床表現(xiàn)的患者，積極減輕右心容量負荷，降低肺動脈壓力，增強心肌收縮力等治療后，右心功能可以得到有效的治療。由于減輕右心容量負荷很重要，在大劑量利尿劑效果欠佳時，建議積極進行腎的替代治療(CRRT)，改善腎功能同時減輕右心容量負荷。