1、目的: 通過分析良惡性膽道梗阻性疾病的影像學特點，探討多層螺旋CT對常見低位膽道梗阻性疾病的定性診斷價值。 材料與方法: 收集中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2007年7月至2008年11月的低位膽道梗阻病例，惡性病例均經(jīng)手術取得病理證實，良性病例中結石通過手術或ERCP取石證實，炎癥病例經(jīng)抗炎并隨訪得出。所有病例均已行多層螺旋CT平掃及增強檢查，獲得原始軸位薄層圖像并存儲入PACS系統(tǒng)。將所有原始軸位圖像基于PACS系

2、統(tǒng)傳入工作站進行三維重建行回顧性病例分析研究，于工作站上分別于膽總管及胰管管腔中心沿其路徑走行進行曲面重建，獲得2幅CPR圖像，根據(jù)需要進行冠狀位、矢狀位及斜面MPR圖像，所有重建圖像重建層厚為1mm，重建間隔為0.5mm，然后由兩位高年資醫(yī)生根據(jù)原始軸位圖像及三維重建的圖像進行梗阻的病因診斷，分析良惡性梗阻性疾病的胰膽管形態(tài)學改變及膽道擴張程度特點，并以胰膽管形態(tài)學改變征象做為良惡性梗阻性疾病的診斷標準，計算其診斷梗阻性疾病的敏感度、

3、特異度、陽性預測值、陰性預測值及診斷準確度。 結果: 多層螺旋CT可以清晰顯示良惡性梗阻性疾病的特征性表現(xiàn)，根據(jù)其特征性表現(xiàn)病因診斷準確率達93％；胰膽管形態(tài)學改變及膽道擴張程度在良惡性梗阻性疾病中均具有顯著統(tǒng)計學意義(軟藤征x2=20.027，P<0.001；雙管征x2=25.647，P<0.001；膽總管梗阻端形態(tài)x2=26.804，P<0.001；膽道擴張程度x2=28.844，P<0.001)；將枯枝征與非雙管征

4、聯(lián)合做為良性梗阻性疾病的診斷標準時，特異度即惡性梗阻性疾病的檢出率最高，且敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及診斷準確性均達80％以上，將雙管征或軟藤征與雙管征聯(lián)合做為惡性梗阻性疾病的診斷標準時，特異度即良性梗阻性疾病的檢出率高達95.24％。 結論: 多層螺旋CT可以清晰地顯示出良惡性梗阻性疾病的特征性CT表現(xiàn)，對低位膽道梗阻性疾病病因診斷具有較高的準確性；胰膽管形態(tài)學改變及膽道擴張程度可以作為良惡性梗阻性疾病CT