1、目的：
　　本文通過(guò)分析經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(Endoscopic retrograde cholangiopancreato-graphy，ERCP)和磁共振胰膽管水成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）在膽道梗阻性疾病中的具體應(yīng)用情況，結(jié)合相關(guān)參考文獻(xiàn)，探討二者對(duì)于膽道梗阻性疾病的應(yīng)用價(jià)值，以期達(dá)到更好地指導(dǎo)臨床工作、提高膽道梗阻性疾病診治水平的目的。
　

2、　方法：
　　本文按一定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，回顧性研究了2010年01月至2016年10月間因不同程度的黃疸、腹痛、發(fā)熱等膽道梗阻性癥狀入住大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，入院期間先后行MRCP與ERCP檢查和相關(guān)治療的191例患者的臨床資料，分析ERCP與MRCP操作的成功率及圖像質(zhì)量，并比較ERCP與MRCP對(duì)于膽道梗阻性疾病病變的顯示情況，以及查看患者檢查后記錄，觀察有無(wú)并發(fā)癥。所有患者臨床資料完整，最后診斷均經(jīng)ERCP治療結(jié)果、手

3、術(shù)、病理或臨床隨訪證實(shí)。MRCP采用GE1.5T磁共振掃描儀(GE Medical Systems，Signa EXCITE HD)。ERCP采用Olympus TJF-260型十二指腸鏡及Philips公司的C型臂X光機(jī)。數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。
　　結(jié)果：
　　1.本次回顧性研究共收集191例患者的病例，臨床資料記錄顯示ERCP術(shù)操作成功率為95.29%（182/191），MRCP操作成功率為100%（

4、191/191）。ERCP對(duì)膽管的結(jié)構(gòu)及形態(tài)顯示良好，但存在少數(shù)病例的膽囊未顯示或顯示不清。MRCP可提供較滿意的肝內(nèi)外膽管樹(shù)圖像，對(duì)膽囊的顯示也良好，但當(dāng)患者存在腹水時(shí)會(huì)影響膽道成像效果。
　　2.本次研究中，引起膽道梗阻的病因有膽管結(jié)石、梗阻性化膿性膽管炎、膽道良性狹窄、肝門(mén)部惡性占位、膽管癌、膽囊癌、十二指腸乳頭癌、壺腹癌、胰頭癌，共收集191例患者的臨床資料，因其中有2例為膽總管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管結(jié)石，有5例為膽總管結(jié)石合并

5、梗阻性化膿性膽管炎，有1例為肝內(nèi)膽管結(jié)石合并梗阻性化膿性膽管炎，故以下合計(jì)為199例。
　　ERCP與MRCP對(duì)膽道梗阻性疾病診斷結(jié)果的比較：本組數(shù)據(jù)中，膽管結(jié)石101例，ERCP診斷準(zhǔn)確率為95.05%（96/101），MRCP為92.08%（93/101），二者相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.390＞0.05）；梗阻性化膿性膽管炎11例，ERCP診斷準(zhǔn)確率為100%（11/11），MRCP為27.27%（3/11），差異有統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)意義（P=0.001＜0.05）；膽道良性狹窄28例，ERCP診斷準(zhǔn)確率為96.43%（27/28），MRCP為75%（21/28），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.056＞0.05）；肝門(mén)部惡性占位12例，ERCP診斷準(zhǔn)確率為83.33%（10/12），MRCP為83.33%（10/12），二者診斷準(zhǔn)確率相同，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；中下段膽管癌9例，ERCP診斷準(zhǔn)確率為88.89%（8/9），MRCP為66.67%（6/9），差異

7、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.576＞0.05）；膽囊癌3例，ERCP診斷準(zhǔn)確率為0%（0/3），MRCP為100%（3/3），由于病例數(shù)少，未能做樣本的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；十二指腸乳頭、壺腹癌10例，ERCP診斷準(zhǔn)確率為90%(9/10)，MRCP為50%（5/10），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.141＞0.05）；胰頭癌25例，ERCP診斷準(zhǔn)確率為72%（18/25），MRCP為76%（19/25），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.747＞0.05）。ER

8、CP對(duì)膽道梗阻性疾病的總體診斷率為89.95%（179/199），MRCP的總體診斷率為80.40%（160/199），二者相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.268＞0.05）。
　　3.本研究中，ERCP術(shù)有14例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，11例為術(shù)后胰腺炎，3例為術(shù)后膽道感染。MRCP檢查安全、無(wú)并發(fā)癥。
　　結(jié)論：
　　1.ERCP與MRCP均是膽道梗阻性疾病的重要檢查手段，兩者對(duì)膽道梗阻性疾病診斷的總體準(zhǔn)確率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差

9、異。
　　2.MRCP安全簡(jiǎn)便，操作成功率高于ERCP，且無(wú)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，其對(duì)肝內(nèi)膽管、膽囊的顯示要優(yōu)于ERCP，但MRCP在膽管小結(jié)石、梗阻性化膿性膽管炎及壺腹周?chē)∽兊亩ㄐ栽\斷上不及ERCP，故MRCP尚不能完全取代ERCP，且ERCP因集診斷與治療雙重作用而更具優(yōu)勢(shì)。
　　3.若患者擬診膽道梗阻性疾病，一般可先做MRCP檢查，然后根據(jù)MRCP檢查結(jié)果選擇性地進(jìn)行ERCP，如有介入治療的需要，可在MRCP結(jié)果指導(dǎo)下行治療性