1、目的：探討超聲膽道造影評估梗阻性黃疸的臨床價值： （1）通過體外模型試驗和體內(nèi)臨床試驗，建立超聲膽管造影的方法學(xué)，探討超聲膽管造影在臨床上應(yīng)用的可行性。 （2）探討超聲膽管造影在確定梗阻性膽道疾病的梗阻水平和梗阻原因的價值，總結(jié)膽總管結(jié)石、腫瘤性梗阻、炎癥性梗阻的超聲膽管造影表現(xiàn)，評估PUSC鑒別良惡性梗阻的能力； （3）探討經(jīng)皮超聲膽管造影在肝門部膽管癌Bismuth分型中的準確性和有用性； 材料與方法

2、： （1）以內(nèi)徑為0．5cm的膠管作為正常膽總管模型，在體外水槽模型下，觀測不同深度下，各種不同濃度的超聲造影劑信號的持續(xù)時間和衰減情況，以及重復(fù)造影的表現(xiàn)；選取30例同時進行了經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影（Percutaneous transhepatic cholangiography，PTC）的經(jīng)皮超聲膽管造影（Percutaneous ultrasonic cholangiography，PUSC）病例，比較兩者顯示各級膽道的一致性

3、。 （2）2007年3～2008年12月，112例因膽道梗阻行超聲引導(dǎo)膽管內(nèi)置管引流的患者在我科行經(jīng)皮超聲膽管造影，82例同時進行了經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影同時經(jīng)手術(shù)或臨床獲得最終診斷的病例納入本研究。男51例，女31例，年齡19～76歲，平均（53．5±13．6）歲。82例病例中，結(jié)石14例，炎癥狹窄11例，硬化性膽管炎1例，無明確梗阻8例，腫瘤性病變48例（肝門部膽管腫瘤39例，壺腹癌9例）。其中49例經(jīng)手術(shù)治療獲得手術(shù)病理資料；另

4、外33例通過臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)資料（CT或MR掃描）和3個月以上的追蹤隨訪獲得臨床確診。計算PUSC判斷梗阻存在的敏感性、特異性和準確性。計算PUSC評估梗阻原因的敏感性、特異性和準確性。計算PUSC鑒別良惡性梗阻的敏感性、特異性、準確性。并與BUS及PTC比較。 （3）從39例肝門部膽管病變中，選取36例分別進行了二維超聲、經(jīng)皮超聲膽道造影（PUSC）和經(jīng)皮經(jīng)肝X線膽道造影（PTC），并經(jīng)手術(shù)或臨床確診為肝門部膽管癌

5、的肝門部膽道梗阻病例納入本研究。以手術(shù)結(jié)果為金標準，比較三者對肝門部膽管癌進行Bismuth分型的準確性。比較PUSC和PTC對肝門部膽管癌進行分型的一致性。 采卡方檢驗比較兩組資料之間的差異，取雙側(cè)a＝0．05。 結(jié)果：（1）隨濃度增高，腔內(nèi)造影劑信號后方衰減越明顯，持續(xù)時間并不明顯延長；表面線狀高回聲可以作為重復(fù)造影的提示征象；超聲膽管造影與PTC顯示各級膽道具有很好的一致性。 （2）經(jīng)手術(shù)或臨床證實，82例

6、中有74例存在不同水平和不同程度的梗阻，剩下8例無明確梗阻。PUSC判斷梗阻存在的敏感性、特異性和準確性分別為98．6％（73/74），87．5％（7/8）和97．6％（80/82）。PTC判斷梗阻存在的敏感性、特異性和準確性分別為100％（73/73），88．9％（8/9）和98．8％（81/82），兩者的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。PUSC和PTC在判斷肝門梗阻和肝外梗阻的程度上有一般（Kappa值=0．367）和極好（Kappa值=0．80

7、1）的一致性。PUSC（100％）和PTC（97．4％）在判斷肝門部梗阻原因上無統(tǒng)計學(xué)差異，而在肝外梗阻組中，PUSC判斷梗阻原因的準確性為93．0％（40/43）。PTC的準確率為76．7％（33/43），兩者準確性的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（卡方值=4．44，P=0．035<0．05）。PUSC（95．3％）與PTC（93．0％）判斷梗阻良惡性的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（卡方值=0．212，P=0．645>0．05）。 （3）36例經(jīng)手術(shù)或

8、臨床確診并同時獲得PTC結(jié)果的肝門部膽管癌進行了PUSC下的Bismuth分型評估。在30例獲得手術(shù)分型并經(jīng)病理診斷為肝門部膽管癌的病例中，BUS分型的準確率為23．3％（7/30），PUSC和PTC分型的準確率均為73．3％（22/30）。BUS分型結(jié)果與PUSC及PTC之間有具有統(tǒng)計學(xué)意義的差異。PUSC和PTC分型具有一致性（kappa值=0．357）。 結(jié)論： （1）超聲膽管造影是一種安全可行的直接膽道造影方法，