1、準分子激光角膜屈光手術是目前應用最廣泛的矯正近視的方法之一，經(jīng)過30年的發(fā)展，檢查設備和手術儀器越來越先進，但是術中及術后角膜瓣的并發(fā)癥依然無法完全避免。2000年后飛秒激光應用于角膜屈光手術，開創(chuàng)了全激光角膜屈光手術的時代，飛秒激光輔助的準分子激光原位角膜磨鑲術(FS-LASIK)使得角膜瓣的制作更加安全，而飛秒激光小切口基質透鏡取出術(SMILE)進一步實現(xiàn)了無角膜瓣的角膜屈光手術，經(jīng)上皮準分子激光屈光性角膜切削術(TransPRK

2、)應用單一的準分子激光完成角膜上皮和基質層的切削，這三種手術統(tǒng)稱為全激光角膜屈光手術，由于其安全性和精確性成為目前角膜屈光手術的主流，但術后由于眼表和淚膜的改變造成或加重術前的干眼仍是不可回避的問題，本研究應用眼表綜合分析儀(Oculus Keratograph)比較以上三類的全激光角膜屈光手術前后干眼癥狀與體征的改變。
　　目的:應用眼表綜合分析儀比較FS-LASIK、TransPRK和SMILE三種全激光角膜屈光手術干眼癥狀和

3、體征的變化。
　　方法:本研究為單中心、前瞻性、病例對照研究。收集2014年1月至2014年5月在廈門大學附屬廈門眼科中心行角膜屈光手術的患者98例（196眼），其中男性44例（88眼），女性54例（108眼）。按手術方式分為三種，分別是FS-LASIK組、TransPRK組和SMILE組，每一位患者均進行以下順序的觀察與評估:眼表疾病指數(shù)(OSDI)問卷、眼表綜合分析儀紅外線下淚河高度(TMH)測量、紅外線首次淚膜破裂時間(FB

4、UT)和平均淚膜破裂時間(ABUT)測量、結膜充血分級、角膜熒光素染色、淚液分泌試驗I(SIT)。
　　結果:1、OSDI指數(shù)比較:重復測量方差分析示不同時間的整體OSDI指數(shù)評分差異有統(tǒng)計學意義(F=58.99，P＜0.01)，LSD法兩兩比較示術后3月、術后6月和術前無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，三種手術方式對OSDI指數(shù)的影響沒有差異(F=1.37，P=0.26)，手術方式與時間無交互效應(F=1.17，P=0.32)。FS

5、-LASIK組和SMILE組術后3月、術后6月OSDI指數(shù)評分與術前差異無統(tǒng)計學意義，均低于術后1周、1月。TransPRK組術后6月OSDI指數(shù)與術前無統(tǒng)計學差異，低于術后1周、1月和3月。
　　2、下淚河高度(TMH)比較:從術前至術后6月整體均值來看，不同時間的TMH差異有統(tǒng)計學意義(F=6.25，P＜0.01)，LSD法兩兩比較示術后3月、術后6月和術前無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，三種手術方式對TMH的影響沒有差異(F=

6、1.10，P=0.34)，手術方式與時間無交互效應(F=0.90，P=0.51)。FS-LASIK和TransPRK組手術前后TMH均數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義。
　　3、首次淚膜破裂時間(FBUT)比較:手術前后不同時間的首次淚膜破裂時間(FBUT)差異有統(tǒng)計學意義(F=4.42，P＜0.01)，LSD法兩兩比較示術后3月、術后6月和術前無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，三種手術方式對FBUT的影響沒有差異(F=0.85，P=0.43)，

7、手術方式與時間無交互效應(F=1.08，P=0.38)。SMILE組FBUT均值術后1月、3月、6月和術前比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，F(xiàn)S-LASIK組和TransPRK組FBUT均值術后3月、6月和術前比較無統(tǒng)計學差異。
　　4、平均淚膜破裂時間(ABUT)比較:手術前后不同時間的平均淚膜破裂時間(ABUT)差異有統(tǒng)計學意義(F=6.55，P＜0.01)，LSD法兩兩比較示術后3月、術后6月和術前無統(tǒng)計學差異(P＞0.05

8、)，三種手術方式對ABUT的影響沒有差異(F=1.30，P=0.27)，手術方式與時間無交互效應(F=0.28，P=0.96)。SMILE組ABUT均值術后1月、3月、6月和術前比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，F(xiàn)S-LASIK組和TransPRK組ABUT均值術后3月、6月和術前比較無統(tǒng)計學差異。
　　5、結膜充血分級比較:三組手術前后結膜充血分級的差異均無統(tǒng)計學意義。
　　6、角膜熒光素染色評分比較:TransPRK術后

9、角膜熒光素染色評分顯著增加，到術后3月恢復至術前水平。
　　7、淚液分泌試驗I比較:三組手術前后淚液分泌試驗I的差異均無統(tǒng)計學意義。
　　結論:1、三種角膜屈光手術后眼表疾病指數(shù)均增加，F(xiàn)S-LASIK和SMILE手術后3月恢復到術前水平，較TransPRK手術（術后6月）恢復快。
　　2、三組角膜屈光手術后首次淚膜破裂時間均較術前縮短，SMILE組術后1月恢復到術前水平，較FS-LASIK和TransPRK組快。