1、麻醉蘇醒期，氣管拔管等操作對(duì)咽喉和氣管部感受器的機(jī)械刺激引發(fā)交感腎上腺素系統(tǒng)過度興奮，兒茶酚胺大量釋放，引起的心血管不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為心律增快、血壓增高。健康人可較好耐受，但高血壓患者則可因嚴(yán)重心肌缺血、心衰、心律失常及腦血管意外等并發(fā)癥造成嚴(yán)重危害，預(yù)防氣管拔管的心血管不良反應(yīng)顯得尤為重要。本研究擬探討美托洛爾注射劑在預(yù)防高血壓病人氣管拔管心血管不良反應(yīng)中的作用。 資料與方法一、資料1.一般資料：選擇Ⅰ～Ⅱ級(jí)高血壓全麻病人3

2、2例，ASAⅡ級(jí)，年齡44～62歲，平均51.5歲，體重51-85kg，平均68.5kg。所有病人術(shù)前均未應(yīng)用α及β受體阻滯劑。全部病人均無心動(dòng)過緩、病竇綜合癥、Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯及因低血容量、貧血、感染、甲亢所致的心動(dòng)過速。 2.觀察藥品：美托洛爾(阿斯利康藥業(yè)有限責(zé)任公司)。 3.所用儀器：全能麻醉機(jī)(DetaxOhmeda7000美國)；多功能監(jiān)護(hù)儀(DetaxOhmedaS/5美國)；BioZ.Com(美

3、國)。 二、方法1.分組：Ⅰ～Ⅱ級(jí)高血壓患者全麻病人32例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組16例，美托洛爾組16例。 2.麻醉方法：全部病人麻醉前10min靜注長托寧0.5mg。入室后連接多功能系統(tǒng)監(jiān)護(hù)儀(Ohemeda-Datexe)監(jiān)測心率、心電圖、脈搏血氧飽和度，應(yīng)用BioZ.Com監(jiān)測心輸出量。麻醉誘導(dǎo)均為咪達(dá)唑侖0.04mg/kg，芬太尼4μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg。誘導(dǎo)后行氣管插管，

4、機(jī)械通氣。1～2％異氟醚，100％O22L/min全麻維持，按需要單次追加芬太尼0.1mg或維庫溴銨2mg。手術(shù)結(jié)束前約15min，對(duì)照組靜注生理鹽水2～5ml，美托洛爾組靜注美托洛爾注射液0.05mg/kg，于1分鐘內(nèi)注完。達(dá)拔管指征時(shí)吸痰拔管。拔管指征：自主呼吸恢復(fù)，吸空氣5minSPO2＞95％；吞咽及嗆咳反射恢復(fù)；意識(shí)恢復(fù)，能按指令睜眼。 3.監(jiān)測指標(biāo)：記錄麻醉前(T0)、拔管前1min(T1)、拔管后1min(T2)、

5、拔管后10min(T3)、拔管后30min(T4)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)和心輸出量(CO)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)均以-x±S表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果1.兩組病人一般情況：兩組間病人性別、年齡、身高、體重、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間無顯著差異(P＞0.05)。 2.拔管期間兩組病人BP、HR及CO值：拔管期間MAP：兩組間MAP基礎(chǔ)值無顯著差異(

6、P＞0.05)，分別為117±12mmHg和119±15mmHg。對(duì)照組在拔管前1min至拔管后10minMAP與基礎(chǔ)值相比顯著增高(P＜0.01)；美托洛爾組在拔管前1min至拔管后10minMAP與基礎(chǔ)值相比無明顯增高(P＞0.05)；對(duì)照組在拔管前1min至拔管后10minMAP與美托洛爾組相比顯著增高(P＜0.01)；美托洛爾組在拔管后30minMAP無明顯降低(P＞0.05)。 拔管期間HR：兩組間HR基礎(chǔ)值無顯著差異

7、(P＞0.05)，分別為75±8bpm和73±8bpm。對(duì)照組在拔管前1min至拔管后10minHR與基礎(chǔ)值相比顯著增快(P＜0.01)；美托洛爾組在拔管前1min至拔管后10minHR與基礎(chǔ)值相比無顯著增快(P＞0.05)；對(duì)照組在拔管前1min至拔管后10minHR與美托洛爾組相比顯著增快(P＜0.01)；美托洛爾組在拔管后30minHR無明顯降低(P＞0.05)。 拔管期間CO：兩組間CO基礎(chǔ)值無顯著差異(P＞0.05)，

8、分別為4.6±0.8L/min和4.4±0.9L/min。對(duì)照組在拔管前1min和拔管后1minCO與基礎(chǔ)值相比顯著增高(P＜0.01)；美托洛爾組在拔管前1min至拔管后10minCO與基礎(chǔ)值相比無明顯增高(P＞0.05)；對(duì)照組在拔管前1min和拔管后1minCO與美托洛爾組相比顯著增高(P＜0.01)。 結(jié)論在高血壓病人氣管拔管期間可有血壓增高、心律增快等不良反應(yīng)。拔管前靜脈給予美托洛爾0.05mg/kg有預(yù)防氣管拔管心血