1、目的:評(píng)估蘇州大學(xué)附二醫(yī)院腹膜透析中心行腹透治療的患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),血壓水平,鈣磷代謝,生存預(yù)后等情況,研究心臟瓣膜鈣化在腹膜透析患者中的特征,分析心臟主動(dòng)脈瓣和二尖瓣鈣化發(fā)病可能的危險(xiǎn)因素,以及對(duì)預(yù)后的影響。
　　方法:1.選取2006年以后進(jìn)入我腹膜透析中心的117例規(guī)律腹膜透析患者為對(duì)象,患者行腹膜透析治療時(shí)間均大于18個(gè)月。所有患者均由我院心超室進(jìn)行心臟超聲檢查,評(píng)估有無(wú)主動(dòng)脈瓣或二尖瓣鈣化,根據(jù)心超結(jié)果分為主動(dòng)脈瓣鈣化(A

2、VC)陽(yáng)性組及陰性組,二尖瓣鈣化(MVC)陽(yáng)性組及陰性組。瓣膜鈣化定義為主動(dòng)脈瓣、二尖瓣瓣膜或瓣環(huán)出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)大于1mm的強(qiáng)回聲。收集臨床一般資料,并于清晨采空腹血,記錄血常規(guī)、生化、電解質(zhì)等?；颊呔诜€(wěn)定狀態(tài)下測(cè)定每周總KT/V,腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能(PET)。采用橫斷面對(duì)比研究分析有瓣膜鈣化組與無(wú)瓣膜鈣化組的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),透析充分性,鈣磷代謝等指標(biāo),分析心臟瓣膜鈣化可能的危險(xiǎn)因素。
　　2.選取2009年01月至2011年12月蘇州大學(xué)

3、附屬第二醫(yī)院腹透中心開(kāi)始透析治療的終末期腎病患者112例,以開(kāi)始進(jìn)入透析治療為觀察起點(diǎn),觀察終點(diǎn)為2013年12月31日,隨訪終點(diǎn)事件為死亡或轉(zhuǎn)為血液透析。所有患者均使用1.5％或2.5％葡萄糖腹膜透析液。以開(kāi)始透析時(shí)是否合并心臟瓣膜鈣化分為瓣膜鈣化組及無(wú)瓣膜鈣化組。計(jì)算患者進(jìn)入透析時(shí)有效腎小球?yàn)V過(guò)率(rGFR)表示殘余腎功能。采用非參數(shù)乘積限估計(jì)法(Kaplan-Meier)計(jì)算生存率,并用時(shí)序檢驗(yàn)(Log-rank)對(duì)同類因素生存率

4、進(jìn)行顯著性檢驗(yàn);采用 Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素?cái)M合分析及相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)的比較。
　　3.采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0分析,p<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:1.(1)共有42例存在心臟瓣膜鈣化,其中單純二尖瓣鈣化4例,單純主動(dòng)脈鈣化25例,主動(dòng)脈瓣和二尖瓣雙瓣膜鈣化13例。(2)與無(wú)主動(dòng)脈瓣鈣化組比較,有主動(dòng)脈瓣鈣化組患者年齡較大,CRP、低密度脂蛋白、總膽固醇較高,高血壓病程較長(zhǎng),高血壓病程與分級(jí)乘積數(shù)值較

5、高,而前白蛋白偏低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而血白蛋白、血紅蛋白、血鈣、血磷、鈣磷乘積、iPTH均無(wú)顯著差異。(3)與無(wú)二尖瓣鈣化組比較,發(fā)生二尖瓣鈣化的患者年齡較大,透析齡較長(zhǎng),血磷、鈣磷乘積、CRP較高,前白蛋白較低,差異有顯著意義。(4)多因素Logistic回歸分析顯示年齡(每增加10歲)、鈣磷乘積與瓣膜鈣化獨(dú)立正相關(guān),而前白蛋白與心臟瓣膜鈣化獨(dú)立負(fù)相關(guān)。(5)進(jìn)一步分別以主動(dòng)脈瓣鈣化或二尖瓣鈣化為因變量行單因素回歸分析,P<0.1的

6、變量選為協(xié)變量進(jìn)入多因素回歸(后向法)分析。年齡/10(OR=1.965, p=0.01)、糖尿病史(OR=4.693,p=0.029)、鈣磷乘積(OR=2.373,p=0.001)、前白蛋白(OR=0.908,p=0.012)與主動(dòng)脈瓣鈣化獨(dú)立相關(guān);年齡/10(OR=3.179,p=0.023)、鈣磷乘積(OR=6.512,p=0.001)、前白蛋白(OR=0.885,p=0.033)、高密度脂蛋白(OR=19.540,p=0.011

7、)、糖尿病史(OR=6.948,p=0.038)與二尖瓣鈣化獨(dú)立相關(guān)。(6)心臟瓣膜鈣化組與無(wú)鈣化組比較,左房?jī)?nèi)徑明顯增大,有顯著性差異,射血分?jǐn)?shù)(EF值),E/A值,左室后壁厚度,室間隔厚度等指標(biāo)無(wú)顯著差別。室間隔厚度及左室后壁厚度分別與高血壓程度分級(jí)有相關(guān)關(guān)系,p<0.05;左室舒張內(nèi)徑及左室收縮內(nèi)徑、瓣開(kāi)放距離、E/A值分別年齡相關(guān),p<0.05。
　　2.(1)112例患者進(jìn)入透析時(shí)有19例患者合并心臟瓣膜鈣化,發(fā)病率16

8、.96％。所有患者平均年齡為58.24±15.23歲,男性69例。在隨訪期間,26例患者死亡,112例患者總體生存時(shí)間為50.1±1.7月。(2)利用非參數(shù)乘積限估計(jì)法(Kaplan-Meier)計(jì)算無(wú)瓣膜鈣化組的1年、2年、3年累積生存率分別為90.9％、86.2％、84.7％,有瓣膜鈣化組1年、2年、3年累積生存率分別為89.5％、82.6％、24.1％。經(jīng)Log-Rank檢驗(yàn)進(jìn)行比較:卡方值=21.126,P<0.000,有顯著性

9、差異。(3)校正混雜因素后經(jīng)多因素 COX回歸分析提示瓣膜鈣化組死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,RR=3.319,P=0.022,且獨(dú)立于低前白蛋白水平,高齡等因素。
　　結(jié)論:1.維持性腹膜透析患者心臟瓣膜鈣化多發(fā),其中以主動(dòng)脈瓣鈣化更多見(jiàn),年齡、糖尿病史、鈣磷乘積、低前白蛋白血癥是主動(dòng)脈瓣鈣化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,年齡、鈣磷乘積、低前白蛋白血癥是二尖瓣鈣化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　2.進(jìn)入透析時(shí)合并心臟瓣膜鈣化的腹透患者具有較高的死亡率,是影響