1、醫(yī)生是生命的守護(hù)神，是維護(hù)健康的使者，醫(yī)生的行為不僅關(guān)系生死，也體現(xiàn)著社會(huì)的道德基點(diǎn)，直接影響著醫(yī)患關(guān)系的質(zhì)量。醫(yī)生與患者唇齒相依，有著緊密的聯(lián)系，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系氛圍，維護(hù)和諧的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)生作為行為主體起著至關(guān)重要的作用。而在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)，醫(yī)療服務(wù)提供體系的變化、市場(chǎng)機(jī)制的引入、以及衛(wèi)生體制改革中的誤區(qū)等都對(duì)傳統(tǒng)職業(yè)精神形成了強(qiáng)大的挑戰(zhàn)，導(dǎo)致了醫(yī)療信任缺失，醫(yī)患關(guān)系緊張的局面。醫(yī)生既是臨床工作者，又是醫(yī)改的直接參與人，研究醫(yī)

2、生職業(yè)精神，對(duì)于醫(yī)生和醫(yī)學(xué)發(fā)展而言都是必須的。
　　醫(yī)生職業(yè)精神可以激發(fā)醫(yī)學(xué)的內(nèi)部力量，塑造醫(yī)生的職業(yè)價(jià)值理念，提升醫(yī)生的精神品質(zhì)。但是中西方使用的醫(yī)生職業(yè)精神概念是有區(qū)別的，在中國(guó)說(shuō)起醫(yī)生職業(yè)精神時(shí)帶有明顯的道德和倫理涵義。醫(yī)生職業(yè)精神作為一個(gè)獨(dú)立的概念進(jìn)入中國(guó)學(xué)者和大眾的視野是在2000年以后，而且對(duì)職業(yè)精神的研究大都受到國(guó)外medical professionalism研究的影響。對(duì)于這一詞源的理解，大概分成了兩支力量:一支

3、以醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)精神的概念進(jìn)行研究，一支以醫(yī)師職業(yè)精神的概念進(jìn)行研究。但是二者與我們說(shuō)的醫(yī)生職業(yè)精神是不同的，且存在概念使用的混淆情況。鑒于此，我們迫切需要澄清醫(yī)生職業(yè)精神的本質(zhì)和內(nèi)涵。目前國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)生職業(yè)精神的研究也只是停留在國(guó)外研究的基礎(chǔ)上，實(shí)際上，我國(guó)醫(yī)生職業(yè)精神的內(nèi)涵、構(gòu)成及表現(xiàn)與西方提倡的medical professionalism是有差異的。
　　2012年4月份衛(wèi)生部組織召開(kāi)醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神座談會(huì)，認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)階段

4、，尤其需要構(gòu)建、培育和弘揚(yáng)充分體現(xiàn)社會(huì)主義核心價(jià)值觀的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神。同時(shí)，為了改善醫(yī)生職業(yè)精神狀況，提升醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)，2012年衛(wèi)生部組織專(zhuān)家學(xué)者進(jìn)行了醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的大討論?！搬t(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神”這個(gè)用詞與我們研究的醫(yī)生職業(yè)精神的含義有些相似。但是作為帶有明顯政治色彩的價(jià)值觀學(xué)習(xí)，經(jīng)過(guò)幾次討論之后，活動(dòng)便偃旗息鼓。大討論在醫(yī)院管理層起到了宣傳作用，但是醫(yī)生個(gè)體參與度有限。因此研究醫(yī)生職業(yè)精神，對(duì)于一個(gè)行業(yè)來(lái)說(shuō)也是必然選擇。

5、r>　　但是到目前為止，我國(guó)關(guān)于醫(yī)生職業(yè)精神的研究還比較緩慢，沒(méi)有真正屬于醫(yī)生職業(yè)精神的系統(tǒng)研究。我國(guó)研究醫(yī)生職業(yè)精神局限性很大:一是研究機(jī)構(gòu)有限;二是研究?jī)?nèi)容不獨(dú)立，沒(méi)有脫離西方文化情景的影響;三是聚焦研究少，以往研究大都是對(duì)其一個(gè)點(diǎn)做評(píng)論后便擱置，沒(méi)有深入探討。同時(shí)，這些研究在談及醫(yī)生職業(yè)精神時(shí)，存在概念不清，內(nèi)涵模糊，用詞混亂的現(xiàn)象。因此在新的社會(huì)背景下，構(gòu)建一個(gè)完善的醫(yī)生職業(yè)精神和專(zhuān)業(yè)組織體系對(duì)于醫(yī)生職業(yè)精神研究乃至現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)

6、發(fā)展都至關(guān)重要。這直接給了我們對(duì)醫(yī)生職業(yè)精神思考和研究的動(dòng)力與決心。
　　全文分五章對(duì)醫(yī)生職業(yè)精神進(jìn)行分析和建構(gòu)，著重分析探討了醫(yī)生職業(yè)精神的內(nèi)涵、結(jié)構(gòu)與價(jià)值，剖析了醫(yī)生職業(yè)精神面臨的挑戰(zhàn)和深層原因，針對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的現(xiàn)狀和中國(guó)文化資源背景，借鑒醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)精神、醫(yī)師職業(yè)精神和醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神大討論經(jīng)驗(yàn)，建構(gòu)起中國(guó)醫(yī)生職業(yè)精神，以此豐富和完善醫(yī)生職業(yè)精神體系，給醫(yī)生職業(yè)精神建設(shè)提供方向性指導(dǎo)，為醫(yī)生行為、醫(yī)患信任改善和醫(yī)療改革提供

7、參考。
　　首先，引言部分梳理了醫(yī)生職業(yè)精神研究的選題背景、研究現(xiàn)狀、理論價(jià)值和實(shí)踐意義及研究方法等。選題背景主要是鑒于三點(diǎn):一是衛(wèi)生政策的呼吁;二是醫(yī)療實(shí)踐的需要;三是理論研究的欠缺，這也是本部分分析的重點(diǎn)。當(dāng)前醫(yī)生職業(yè)精神的研究主要起源于西方國(guó)家，我國(guó)學(xué)者在2000年以后才開(kāi)始由西方引入該概念，而且存在著概念名稱(chēng)使用混淆、研究?jī)?nèi)容不條理不清晰的現(xiàn)象。在研究醫(yī)生職業(yè)精神時(shí)學(xué)者所關(guān)注的問(wèn)題上也與西方存在不同，西方國(guó)家的medica

8、lprofessionalism研究起因于重商主義，我國(guó)關(guān)注醫(yī)生職業(yè)精神主要是起因于醫(yī)患矛盾。因此將西方研究嫁接到中國(guó)的社會(huì)文化中是不合適的，我們需要厘清適合中國(guó)當(dāng)代的醫(yī)生職業(yè)精神的內(nèi)容，并為醫(yī)生職業(yè)精神的概念使用進(jìn)行統(tǒng)一?？偨Y(jié)目前關(guān)于醫(yī)生職業(yè)精神研究可以發(fā)現(xiàn):從概念上來(lái)說(shuō)，中國(guó)和西方學(xué)術(shù)界的研究都是以medical professionalism為基礎(chǔ)的，他們使用了相同的英文名詞。值得注意的是，在中國(guó)并沒(méi)有與professionali

9、sm相對(duì)應(yīng)的名詞。對(duì)于Professionalism一詞，目前我國(guó)在理解和使用上往往會(huì)混淆不清，翻譯內(nèi)容也相差甚遠(yuǎn)。就已有國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)看，對(duì)于醫(yī)生職業(yè)精神，目前尚未有一個(gè)準(zhǔn)確的、被普遍接受的定義，西方學(xué)者們趨向于用不同的構(gòu)成要素來(lái)描述醫(yī)生職業(yè)精神，同時(shí)關(guān)注其如何在實(shí)踐中發(fā)揮作用;而國(guó)內(nèi)學(xué)者試圖對(duì)其做一個(gè)相對(duì)完整的定義，往往采用一句較為精確的句子來(lái)對(duì)其進(jìn)行解釋?zhuān)爬ㄐ愿鼜?qiáng)。
　　總結(jié)當(dāng)前醫(yī)生職業(yè)精神研究我們發(fā)現(xiàn):首先從職業(yè)精神的測(cè)

10、評(píng)來(lái)看，因?qū)︶t(yī)生職業(yè)精神的內(nèi)涵界定具有一定的差異性，醫(yī)生職業(yè)精神的概念、結(jié)構(gòu)問(wèn)題沒(méi)有解決，因此對(duì)醫(yī)生職業(yè)精神進(jìn)行測(cè)量與評(píng)估非常困難，目前出現(xiàn)的測(cè)量研究往往具有很大的主觀性，且只適用于一定的情境。得出來(lái)的結(jié)論基本沒(méi)有可比性，只能供自己研究參考;其次從研究中出現(xiàn)的問(wèn)題來(lái)看:目前，關(guān)于國(guó)內(nèi)外醫(yī)生職業(yè)精神研究面臨的主要問(wèn)題，一方面表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)價(jià)值道德觀念問(wèn)題上，另一方面表現(xiàn)在利益沖突的研究上。我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的利益沖突問(wèn)題有著復(fù)雜的背景因素，如醫(yī)療

11、衛(wèi)生體制、醫(yī)院管理體制等，主要理解為醫(yī)患之間的利益沖突。而西方國(guó)家的利益沖突問(wèn)題主要涉及醫(yī)院、醫(yī)學(xué)從業(yè)者與醫(yī)藥工業(yè)之間的利益關(guān)系;再次從醫(yī)學(xué)行業(yè)自治與自律的問(wèn)題來(lái)看，行業(yè)自治是專(zhuān)業(yè)精神的重要內(nèi)容，而在我國(guó)真正的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)行業(yè)自治體系尚未建立，相關(guān)行業(yè)準(zhǔn)則和行業(yè)規(guī)范的制定并不完善。醫(yī)生管理仍然是政府行政管理體系，行業(yè)準(zhǔn)則或行業(yè)規(guī)范的制定明顯滯后;最后從醫(yī)生職業(yè)精神的建設(shè)來(lái)說(shuō)，西方國(guó)家關(guān)于medical professionalism的培養(yǎng)已

12、經(jīng)進(jìn)入實(shí)踐層面，從醫(yī)學(xué)生課程設(shè)置上已經(jīng)體現(xiàn)出來(lái)，而我國(guó)的醫(yī)生職業(yè)精神建設(shè)還處于理論倡導(dǎo)和學(xué)術(shù)研究階段，在醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有明確的課程設(shè)置、課時(shí)要求等等。
　　本研究對(duì)醫(yī)生職業(yè)精神的概念進(jìn)行了厘定，首先從職業(yè)、職業(yè)分類(lèi)和醫(yī)生的角色界定著手，分析了職業(yè)精神之所以選擇醫(yī)生為主體定語(yǔ)的原因。并探究了職業(yè)精神與職業(yè)道德、職業(yè)精神與職業(yè)素質(zhì)的區(qū)別與聯(lián)系。同時(shí)通過(guò)將一般職業(yè)精神的內(nèi)涵延伸到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對(duì)醫(yī)生職業(yè)精神進(jìn)行了厘定。結(jié)合職業(yè)精神的內(nèi)涵，根據(jù)醫(yī)

13、生職業(yè)的特點(diǎn)和職業(yè)角色特點(diǎn)，我們將醫(yī)生職業(yè)精神概括為:醫(yī)生職業(yè)精神是以醫(yī)生職業(yè)為基礎(chǔ)的，醫(yī)學(xué)從業(yè)人員在醫(yī)療實(shí)踐中體現(xiàn)出來(lái)的精神面貌，它是個(gè)人精神和社會(huì)精神在醫(yī)生職業(yè)領(lǐng)域的體現(xiàn)。從構(gòu)成上來(lái)說(shuō)包括了職業(yè)精神、職業(yè)認(rèn)識(shí)、職業(yè)情感和職業(yè)意志。在界定了醫(yī)生職業(yè)精神的基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)生職業(yè)精神的性質(zhì)和功能進(jìn)行了分析。
　　為了更清晰認(rèn)識(shí)醫(yī)生職業(yè)精神，我們對(duì)與醫(yī)生職業(yè)精神相關(guān)和相近且容易混淆的概念進(jìn)行了分析。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)精神是根據(jù)英文單詞medical

14、professionalism翻譯而來(lái)。面對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)精神與職業(yè)精神混淆的現(xiàn)象，學(xué)者認(rèn)為“醫(yī)學(xué)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)，而不僅僅是一個(gè)職業(yè)”“用職業(yè)精神代替專(zhuān)業(yè)精神是不適宜的”。對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)精神進(jìn)行梳理，分析其與醫(yī)生職業(yè)精神的區(qū)別與聯(lián)系，有益于我們對(duì)醫(yī)生職業(yè)精神內(nèi)涵的理解和研究。從理論基礎(chǔ)上看，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)精神是在醫(yī)學(xué)作為一門(mén)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)上提出來(lái)的，這一術(shù)語(yǔ)的定語(yǔ)是“醫(yī)學(xué)”。而醫(yī)學(xué)作為一門(mén)專(zhuān)業(yè)，強(qiáng)調(diào)自治、自律、強(qiáng)調(diào)技術(shù)勝任力。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)精神的產(chǎn)生不是以醫(yī)生職業(yè)的出

15、現(xiàn)為背景的，而是以醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展并最終形成專(zhuān)業(yè)為前提的;而醫(yī)生職業(yè)的出現(xiàn)不以醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)化為基礎(chǔ)，而是醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展過(guò)程中，與社會(huì)達(dá)成的道德契約。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)精神和醫(yī)生職業(yè)精神有著不同的基礎(chǔ)和內(nèi)涵。從目標(biāo)取向上來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)精神和醫(yī)師職業(yè)精神存在某些相同之處，但是從根本上來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)精神強(qiáng)調(diào)的是行業(yè)權(quán)利、行業(yè)利益，著重權(quán)利、責(zé)任，可以說(shuō)是利大于義;而醫(yī)生職業(yè)精神突出的義務(wù)，以及履行義務(wù)的神圣性，強(qiáng)調(diào)義大于利。從內(nèi)容上來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)精神和醫(yī)生

16、職業(yè)精神本質(zhì)上有一致之處，但是從表現(xiàn)層次上來(lái)看是存在差異的。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)精神有具體的、得到普遍認(rèn)可的理念，比如《醫(yī)師宣言》的三條原則和十項(xiàng)內(nèi)容。而醫(yī)生職業(yè)精神是抽象、籠統(tǒng)的的意識(shí)認(rèn)知。此外我們從角色外行為角度、正式獎(jiǎng)賞范圍角度、對(duì)組織的積極作用角度、以及研究領(lǐng)域、主體、對(duì)象和動(dòng)機(jī)等方面分析了醫(yī)生職業(yè)精神與組織公民行為的區(qū)別，并從消極作用的預(yù)防方面看組織公民行為中的負(fù)面效應(yīng)給醫(yī)生職業(yè)精神踐行的啟示。在對(duì)醫(yī)生職業(yè)精神概念界定和總結(jié)的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)