1、目的：
　　咽旁間隙(Parapharyngeal Space，PPS)為咽外側(cè)上頸深部潛在筋膜間隙，內(nèi)含重要的血管神經(jīng)穿行于顱內(nèi)外，其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。咽旁間隙腫瘤發(fā)病率低，由于其特殊的解剖結(jié)構(gòu)不易早期發(fā)現(xiàn)，且腫瘤來源多樣表現(xiàn)各異，因此咽旁間隙腫瘤在臨床診治中是一大難題。隨著影像學(xué)的快速發(fā)展，越來越多的計(jì)算機(jī)技術(shù)手段應(yīng)用于外科手術(shù)領(lǐng)域。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)即是一種通過交互式計(jì)算機(jī)模擬真實(shí)世界的人機(jī)界面技術(shù)。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)與現(xiàn)代外科

2、手術(shù)學(xué)結(jié)合產(chǎn)生了虛擬手術(shù)系統(tǒng)，為外科的教學(xué)、手術(shù)制定術(shù)前計(jì)劃及手術(shù)難度評估提供了全新的模式，正逐步顯示了它巨大的潛力與實(shí)用前景。本文即利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)系統(tǒng)模擬現(xiàn)實(shí)手術(shù)過程，探索虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在咽旁間隙腫瘤治療中的應(yīng)用價值。
　　材料與方法：
　　搜集中國醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科2008年1月-2013年12月30例咽旁間隙腫瘤患者的臨床資料，男12例，女18例。年齡23-72歲，平均年齡42.3歲。將所有30例患者的CT，CTA，M

3、RI，MRA影像學(xué)資料輸入Dextroscope系統(tǒng)進(jìn)行圖像融合處理和三維重建，生成所需的虛擬影像并在虛擬影像上觀察、測量病變與周圍組織的空間關(guān)系。設(shè)計(jì)手術(shù)徑路并模擬手術(shù)過程進(jìn)行腫瘤的切除。根據(jù)觀察測量與手術(shù)模擬的結(jié)果，制定詳盡的手術(shù)計(jì)劃，包括手術(shù)術(shù)式與手術(shù)入路的選擇，腫瘤周邊重要的血管神經(jīng)的處理及是否需要切斷鄰近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，充分估計(jì)手術(shù)難點(diǎn)，制定對策并反復(fù)推演。最后輸出圖片與視頻資料指導(dǎo)手術(shù)，并與術(shù)中真實(shí)情況進(jìn)行對照。
　　結(jié)果：

4、
　　本組30例均實(shí)施了多模式影像的融合及三維立體虛擬現(xiàn)實(shí)影像的重建。影像清晰度高，立體感強(qiáng)，視覺感受真實(shí)，能更為快速、直觀、全面多角度地觀察病灶的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其局部解剖結(jié)構(gòu)特征，并能極為方便地進(jìn)行各種視覺上的虛擬交互操作，并對腫瘤的大?。ㄗ畲髾M徑與縱徑），莖突與腫瘤的最短距離，腫瘤與頸動脈分叉的最短距離及與周圍重要血管、神經(jīng)之間的最短距離進(jìn)行測量，預(yù)先判斷腫瘤的滋養(yǎng)血管，完成虛擬手術(shù)操作并制定術(shù)前計(jì)劃。
　　虛擬手術(shù)所見與實(shí)

5、際術(shù)中術(shù)后所見對比，除外一例神經(jīng)鞘瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤因血供豐富術(shù)中腫瘤出血，術(shù)后切除腫瘤體積變小外其余所見基本一致。術(shù)前10例腫瘤判斷出其滋養(yǎng)血管，真實(shí)手術(shù)中經(jīng)結(jié)扎滋養(yǎng)血管，腫瘤出血少。其余所見基本一致。經(jīng)t檢驗(yàn)p＞0.05，虛擬現(xiàn)實(shí)與真實(shí)手術(shù)所見基本一致。術(shù)前經(jīng)虛擬操作制定了詳盡的術(shù)前計(jì)劃，虛擬手術(shù)可能出現(xiàn)的問題在真實(shí)手術(shù)中得到了印證，術(shù)前計(jì)劃中的應(yīng)對措施均成功應(yīng)用于真實(shí)手術(shù)中。隨訪3個月至5年，30例術(shù)后均存活，復(fù)發(fā)3例，其中神經(jīng)鞘瘤1