1、便秘是一種常見病，隨著社會(huì)人口老齡化的趨勢(shì)，飲食結(jié)構(gòu)的改變以及精神心理和社會(huì)因素等的影響，已成為影響人們生活質(zhì)量的重要病癥。雖然其本身很少引起生命危險(xiǎn)，但長(zhǎng)期的便秘可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并增加大腸癌、肛周病變及前列腺肥大等疾病的發(fā)病率，甚至因誘導(dǎo)患者的焦慮和緊張情緒，加重或誘發(fā)心、腦血管等疾病，從而危及生命。便秘大致可分為慢傳輸型便秘(Slow transmit collstipation，STC)、出口梗阻型便秘(Outletob

2、structive constipation，OOC)及混合型便秘(Mixed constipation，MC)。 STC是指由于各種原因?qū)е陆Y(jié)腸傳輸減慢，腸內(nèi)容物通過緩慢所致的便秘。據(jù)統(tǒng)計(jì)，此型便秘約占便秘的16％～40％，功能性便秘的45.5％。其癥狀頑固，常見于老年人及育齡婦女，患者多有長(zhǎng)期服用瀉藥史。目前對(duì)STC的病理機(jī)制仍不清楚，治療上以口服藥物及各種結(jié)腸切除術(shù)為主，療效不佳，且長(zhǎng)期藥物治療常常導(dǎo)致結(jié)腸黑變病等問題，各

3、種結(jié)腸切除術(shù)不但創(chuàng)傷性大，而且術(shù)后并發(fā)癥往往很難避免。 MC即STC及OOC兩種情況同時(shí)存在，占便秘的大多數(shù)。OOC是糞便通過直腸和肛管時(shí)受阻導(dǎo)致的排便困難。按其病理特點(diǎn)分為兩大類，第一類為盆底松弛綜合征，包括直腸膨出、直腸粘膜內(nèi)脫垂、直腸內(nèi)套疊、會(huì)陰下降、腸疝、骶直腸分離、內(nèi)臟下垂等；第二類為盆底痙攣綜合征，包括恥骨直腸肌綜合征、內(nèi)括約肌失弛緩癥等。治療以手術(shù)為主，方法簡(jiǎn)單，療效確切。 如何發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，采用微創(chuàng)療法緩

4、解乃至根治慢性疾病的頑固癥狀，是我們目前的主要研究方向。根據(jù)相關(guān)中醫(yī)理論，并結(jié)合現(xiàn)代操作手段，我們采用穴位強(qiáng)化埋線治療STC及配合肛門局部手術(shù)治療MC各62例，并對(duì)其進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床療效觀察。 目的： 在放射影像學(xué)支持下，研究特定穴位的穴位強(qiáng)化埋線治療STC及配合肛門局部手術(shù)治療MC的療效；尋找有效的治療STC及MC的臨床新方案。 方法： 分為兩部分研究，均采用非隨機(jī)同期對(duì)照的方法，分別系統(tǒng)觀察、研究其治

5、療效果和臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)。分組示意見表1。 表1分級(jí)示意圖埋線組，采用穴位強(qiáng)化埋線療法，即在普通埋線的基礎(chǔ)上增加穴位刺激強(qiáng)度，采用雙股2號(hào)醫(yī)用鉻制羊腸線約4cm，同時(shí)分別埋入相應(yīng)穴位各三次，選穴包括：大腸俞、天樞、氣海、中極、足三里；四磨湯組，采用四磨湯口服液治療，湖南漢森制藥有限公司提供(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025044)，規(guī)格：每支10mL(含生藥1.5g)，成分：木香、枳殼、烏藥、檳榔，每次口服20ml，日三次，于餐前半小

6、時(shí)服用，7天為一療程，連用2個(gè)療程；埋線加手術(shù)組除埋線外，實(shí)施包括肛門內(nèi)括約肌部分離斷術(shù)及使用PPH吻合器的手術(shù)；手術(shù)組，采用以上同樣的手術(shù)方法。 結(jié)果： (一)穴位強(qiáng)化埋線治療STC的臨床研究1、臨床療效比較埋線組治愈26例，顯效1例，有效43例，總有效率69.4％，四磨湯組無治愈、顯效例數(shù)，有效9例，有效率14.5％，埋線組療效明顯優(yōu)于四磨湯組(P<0.01)。 2、各組治療前后胃腸傳輸試驗(yàn)標(biāo)志物殘留數(shù)目比較

7、治療后1、3、6個(gè)月觀察，埋線組腸蠕動(dòng)情況改善顯著，優(yōu)于四磨湯組(P<0.01)；四磨湯組無明顯加快腸蠕動(dòng)的作用。說明強(qiáng)化埋線療法有較好的加快腸蠕動(dòng)的作用，而四磨湯則無助于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，可能因便秘患者大多長(zhǎng)期采用瀉劑治療，而對(duì)藥物治療的敏感度降低。 3、各組便秘患者主癥積分比較治療后1、3、6個(gè)月觀察，埋線組對(duì)排便主要癥狀、體征均有明顯緩解作用，尤其以腹脹和糞便性狀更為顯著，優(yōu)于四磨湯組(P<0.01)；四磨湯組1個(gè)月觀察，癥狀

8、減輕(P<0.05)，但3個(gè)月及6個(gè)月觀察，又恢復(fù)到初期狀態(tài)，可能因四磨湯有行氣作用，故可暫時(shí)改善STC癥狀，但易于反復(fù)，療效不持久。 (二)穴位強(qiáng)化埋線配合肛門局部手術(shù)治療MC的臨床研究1、臨床療效比較埋線加手術(shù)組治愈26例，顯效4例，有效21例，總顯效率48.4％，總有效率82.3％；四磨湯組無治愈、顯效例數(shù)，有效8例，有效率12.9％；手術(shù)組無治愈例數(shù)，顯效8例，有效12例，顯效率12.9％，總有效率32.3％。埋線加手術(shù)

9、組優(yōu)于四磨湯組及手術(shù)組(P<0.01)。 2、各組治療前后胃腸傳輸試驗(yàn)標(biāo)志物殘留數(shù)目比較治療后1、3、6個(gè)月觀察，埋線加手術(shù)組腸蠕動(dòng)情況改善顯著，優(yōu)于四磨湯組及手術(shù)組(P<0.01)；四磨湯組無明顯加快腸蠕動(dòng)的作用；手術(shù)組1個(gè)月觀察有效(P<0.05)，可能與暫時(shí)局部刺激有關(guān)，長(zhǎng)期(3個(gè)月、6個(gè)月)觀察并無改善腸蠕動(dòng)的作用。 3、各組便秘患者主癥積分比較治療后1、3、6個(gè)月觀察，埋線加手術(shù)組對(duì)排便主要癥狀、體征均有明顯緩

10、解作用，尤其以腹脹和下墜不盡脹感更為顯著，優(yōu)于四磨湯組及手術(shù)組(P<0.01)；手術(shù)組1個(gè)月時(shí)與治療前比較癥狀改善顯著，以下墜不盡脹感最為明顯(P<0.05)，3、6月則癥狀改善不明顯，可能因手術(shù)治療解決了出口梗阻問題，故短期癥狀改善明顯，但因無加快腸蠕動(dòng)的作用，便秘原因未完全解決，所以中遠(yuǎn)期療效不滿意，但總體來說，手術(shù)組治療后較治療前是有明顯改善的(P<0.05)；四磨湯對(duì)于MC的癥狀無改善作用。 不良事件和副反應(yīng)：