1、目的：
　　本研究主要目的是探討超聲造影診斷原發(fā)性肝癌特征性表現(xiàn)及與病理分化相關(guān)性研究,旨在確立超聲造影技術(shù)定性診斷肝癌的重要臨床價(jià)值。
　　資料與方法：
　　對(duì)我院2010年1月至2013年12月472例肝占位性病變(病灶直徑0.6-8.4cm,患者多個(gè)病灶時(shí)取直徑最大病灶),其中男308例,女164例,年齡23-78歲,平均50.7±15.3歲,進(jìn)行超聲造影檢查,并與病理相對(duì)照。
　　超聲診斷儀器是Sieme

2、ns Sequoia512,探頭4C-1,頻率1-4MHz,利用超聲造影對(duì)比脈沖序列(contrast pulse sequencing,CPS)成像技術(shù);PhilipsiU22超聲儀,探頭頻率1-5MHz,具備低機(jī)械指數(shù)(0.04-0.10)脈沖反向諧波成像技術(shù)。超聲造影劑為意大利Bracco公司生產(chǎn)的SonoVue造影劑。超聲造影全過(guò)程實(shí)時(shí)全程錄像的動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)技術(shù),造影后逐幀分析研究病灶內(nèi)造影劑開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、開(kāi)始廓清時(shí)間,病

3、灶增強(qiáng)與廓清方式、形態(tài)等,同時(shí)將超聲造影灌注特征及增強(qiáng)模式與其病理結(jié)果對(duì)比分析,造影診斷至少由2名資深超聲診斷醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行分析判斷。完整的超聲造影增強(qiáng)過(guò)程分為3個(gè)時(shí)相[1]:動(dòng)脈期(10s~30s)、門(mén)脈期(31s~120s)、延遲期(121s~360s)。
　　結(jié)果：
　　1.472例肝占位性病變中經(jīng)病理證實(shí)的惡性腫瘤267例,良性腫瘤205例。
　　1.1.原發(fā)性肝癌超聲造影的特征性表現(xiàn):病灶動(dòng)脈期呈快速整體不均質(zhì)

4、增強(qiáng),門(mén)脈期快速廓清,其起始增強(qiáng)時(shí)間、開(kāi)始廓清時(shí)間并總持續(xù)時(shí)間均短于良性腫瘤(P<0.01)。其中肝細(xì)胞性肝癌多表現(xiàn)為―快進(jìn)快出‖,即動(dòng)脈期球狀整體快速增強(qiáng)、門(mén)脈期快速廓清;膽管細(xì)胞性肝癌多表現(xiàn)為―快進(jìn)更快出‖,動(dòng)脈期樹(shù)枝狀快速增強(qiáng),廓清時(shí)間更快于肝細(xì)胞性肝癌。
　　1.2.肝良性腫瘤特征性表現(xiàn)多為―慢進(jìn)慢出、―快進(jìn)慢出―無(wú)增強(qiáng)等,肝血管瘤向心性增強(qiáng),局灶性結(jié)節(jié)增生放射狀或泉涌狀增強(qiáng),但門(mén)脈晚期、延遲期廓清均慢于周邊肝組織;炎性假

5、瘤以無(wú)增強(qiáng)為主要特征,肝硬化結(jié)節(jié)與周邊肝組織同步顯影。
　　2.超聲造影發(fā)現(xiàn)并確定原發(fā)性肝癌4種血供分型
　　2.1.肝動(dòng)脈單獨(dú)血供或以肝動(dòng)脈血供為主型,占79.8％(213/267)其表象為病灶均在動(dòng)脈期開(kāi)始增強(qiáng),呈球形狀快速填充,門(mén)脈期肝實(shí)質(zhì)開(kāi)始增強(qiáng),病灶開(kāi)始快速廓清,呈等或低回聲,延遲期病灶回聲低于周邊肝組織。
　　2.2.肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈雙重血供型,占13.5%(36/267)其表象為動(dòng)脈期病灶開(kāi)始增強(qiáng),門(mén)脈期肝

6、實(shí)質(zhì)開(kāi)始增強(qiáng),而病灶持續(xù)增強(qiáng),延遲期病灶開(kāi)始緩慢廓清。
　　2.3.肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈雙重血供且同時(shí)存在動(dòng)靜脈瘺型,占5.2%(14/267)其表象為動(dòng)脈期病灶即開(kāi)始增強(qiáng),門(mén)脈期病灶持續(xù)增強(qiáng),延遲期由于動(dòng)靜脈瘺的存在,病灶始終與周?chē)谓M織同步顯影。
　　2.4.門(mén)靜脈單獨(dú)血供或以門(mén)靜脈血供為主型,占1.5%(4/267)其表象為動(dòng)脈期病灶內(nèi)造影劑增強(qiáng)不明顯,門(mén)脈期病灶內(nèi)造影劑開(kāi)始緩慢增強(qiáng),延遲期早期邊肝組織同步顯影,延遲期晚期病

7、灶內(nèi)造影劑低于周邊肝組織。
　　3.超聲造影診斷原發(fā)性肝癌的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性與病理診斷相對(duì)照,其結(jié)果分別為:98.9%(264/267)、95.6%(196/205)、97.4%(460/472),約登指數(shù)、陽(yáng)性似然比、陰性似然比分別為:0.94、22.5和0.012。
　　4.原發(fā)性肝癌超聲造影廓清時(shí)間差異表現(xiàn)與病理分化程度相關(guān)性對(duì)照具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　超聲造影技術(shù)能顯著提高