1、糖尿病是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，冠心病是糖尿病最主要的大血管并發(fā)癥，兩者關(guān)系密切，一直是臨床研究的熱點(diǎn)。 目的： (1)探討2型糖尿病冠心病患者的臨床特征和冠狀動脈造影特點(diǎn)。 (2)探討確診冠心病而糖耐量不同的患者中超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，脂聯(lián)素和尿白蛋白排泄率(UAER)的差異，以及這三項(xiàng)指標(biāo)與冠心病危險(xiǎn)因素和嚴(yán)重程度之間的相關(guān)性。 (3)探討不同程度降糖治療對2型糖尿病合并冠心病患者預(yù)后的影

2、響。 方法： (1)758例經(jīng)冠狀動脈造影確診的冠心病患者，根據(jù)1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)分為單純冠心病組(NGT+CAD組)179例；2型糖尿病冠心病組(T2DM+CAD組)579例。對所有研究對象均進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，檢測血糖、胰島素、糖化血紅蛋白、血脂、尿白蛋白排泄率，采用穩(wěn)態(tài)模型計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)和胰島素分泌指數(shù)(HOMA-IS)。對比分析兩組患者的臨床和冠狀動脈造影資料。 (2)2

3、42例經(jīng)冠狀動脈造影確診冠心病的患者，根據(jù)1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)分為單純冠心病組(NGT+CAD)100例，糖耐量異常冠心病組(IGT+CAD)40例和2型糖尿病冠心病組(T2DM+CAD)102例。三組性別、年齡和體重指數(shù)無明顯差異，并且所有患者均檢測血清hs-CRP、血清脂聯(lián)素和UAER。分析血清hs-CRP、血清脂聯(lián)素和UAER在各組人群間的水平差異以及與冠心病危險(xiǎn)因素和嚴(yán)重程度的相關(guān)性。 (3)隨機(jī)、雙盲、雙模擬、平行對照

4、的前瞻性研究。根據(jù)方案隨機(jī)入選2型糖尿病合并冠心病患者，在保證冠心病基礎(chǔ)治療的前提下，給予降糖藥控制血糖，隨訪1年，比較血糖達(dá)標(biāo)組和未達(dá)標(biāo)組臨床終點(diǎn)和監(jiān)測指標(biāo)的差異。 結(jié)果： (1)兩組間比較，腰臀比值、冠脈旁路移植術(shù)史、糖尿病家族史、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、HOMA-IR、載脂蛋白A和尿白蛋白排泄率有顯著差異，且T2DM+CAD組高于NGT+CAD組；吸煙史、飲酒史、冠脈造影史、高血壓家族史、高脂血癥家族

5、史、餐后2h胰島素和HOMA-IS有顯著差異，且T2DM+CAD組低于NGT+CAD組(P＜0.05或0.01)。758例中共有672例行冠狀動脈造影，NGT+CAD組167例，T2DM+CAD組505例。兩組間比較，T2DM+CAD組三支病變、右冠狀動脈病變、完全閉塞和彌漫病變發(fā)生率，以及平均累及支數(shù)、右冠狀動脈評分和總評分均顯著高于NGT+CAD組，而單支病變發(fā)生率顯著低于NGT+CAD組(P＜0.05或0.01)。載脂蛋白B/載脂

6、蛋白A、冠心病病程、HOMA-IR、2型糖尿病和腰臀比值與冠狀動脈粥樣硬化評分呈獨(dú)立正相關(guān)；空腹血糖、年齡和餐后2h胰島素與冠狀動脈累及支數(shù)呈獨(dú)立正相關(guān)，載脂蛋白A呈獨(dú)立負(fù)相關(guān)(P＜0.05或0.01)。 (2)NGT+CAD組、IGT+CAD組和T2DM+CAD組三組間比較，血清超敏C反應(yīng)蛋白水平依次升高，且T2DM+CAD組顯著高于NGT+CAD組[(4.71±2.59vs3.60±2.46)mg/L]；血清脂聯(lián)素水平依次降

7、低，且T2DM+CAD組顯著低于IGT+CAD組和NGT+CAD組[(4.65±1.71vs5.82±1.72和5.99±1.84)mg/L]；尿白蛋白排泄率水平依次升高，且T2DM+CAD組顯著高于IGT+CAD組和NGT+CAD組[(15.03±4.22vs6.89±2.94和6.42±2.51)μg/min，(P＜0.05或0.01)]。超敏C反應(yīng)蛋白與UAER呈顯著正相關(guān)(P＜0.05)，其余任何兩指標(biāo)之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著相關(guān)性(P

8、＞0.05)。在以hs-CRP為應(yīng)變量的多元線性逐步回歸方程中，腰臀比值和低密度脂蛋白膽固醇進(jìn)入方程，與hs-CRP呈獨(dú)立正相關(guān)(P＜0.01或0.05)。在以脂聯(lián)素為應(yīng)變量的回歸方程中，甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、年齡、腰臀比值、2型糖尿病、餐后2h胰島素、性別和載脂蛋白B進(jìn)入方程；其中年齡、性別(女性)和高密度脂蛋白膽固醇與脂聯(lián)素呈獨(dú)立正相關(guān)，2型糖尿病、腰臀比值、餐后2h胰島素、甘油三酯和載脂蛋白B與脂聯(lián)素呈獨(dú)立負(fù)相關(guān)(P＜0.

9、01或0.05)。在以UAER為應(yīng)變量的回歸方程中，2型糖尿病、收縮壓和糖化血紅蛋白進(jìn)入方程，與UAER呈獨(dú)立正相關(guān)(P＜0.01或0.05)。 (3)達(dá)標(biāo)組糖化血紅蛋白差值、總膽固醇差值、低密度脂蛋白膽固醇差值顯著高于未達(dá)標(biāo)組。平均隨訪1.5年后，達(dá)標(biāo)組終點(diǎn)事件、心絞痛和心衰發(fā)生率均低于未達(dá)標(biāo)組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。達(dá)標(biāo)組總觀察事件(終點(diǎn)事件、心絞痛和心衰的總和)顯著低于未達(dá)標(biāo)組(P＜0.05)。 結(jié)論： (1

10、)2型糖尿病冠心病患者冠狀動脈病變累及范圍廣且程度重，比單純冠心病者更易累及右冠狀動脈。載脂蛋白B/載脂蛋白A、冠心病病程、HOMA-IR、2型糖尿病、腰臀比值、空腹血糖、年齡和餐后2h胰島素是冠心病嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，載脂蛋白A則是保護(hù)因素。為減少心血管并發(fā)癥，2型糖腦病患者必須要盡早全面降脂、積極控制血糖、改善胰島素敏感性、控制中心性肥胖等，并及時(shí)采取措施。 (2)單純冠心病組、糖耐量異常冠心病組和2型糖尿病冠心病組三組

11、間，血清超敏C反應(yīng)蛋白水平依次升高、血清脂聯(lián)素水平依次降低、尿白蛋白排泄率水平依次升高。2型糖尿病冠心病組血清超敏C反應(yīng)蛋白、脂聯(lián)素和尿白蛋白排泄率與單純冠心病組均有顯著差異，脂聯(lián)素和尿白蛋白排泄率與糖耐量異常冠心病組有顯著差異。糖耐量異常冠心病組臨床各項(xiàng)指標(biāo)與單純冠心病組無顯著差異。超敏C反應(yīng)蛋白、脂聯(lián)素和尿白蛋白排泄率三項(xiàng)指標(biāo)與冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素顯著相關(guān)，而與冠心病嚴(yán)重程度無相關(guān)性。 (3)達(dá)標(biāo)組總觀察事件，即終點(diǎn)事件、心絞