1、一、研究目的：
　　 通過(guò)文獻(xiàn)研究國(guó)外慢性病疾病管理,介紹國(guó)外先進(jìn)的慢性病疾病管理方法,探索改進(jìn)社區(qū)慢性病疾病管理策略,并評(píng)價(jià)慢性病管理模型在社區(qū)慢性病疾病管理中的應(yīng)用效果。
　　 二、研究方法：
　　 1、文獻(xiàn)研究：查閱國(guó)外慢性病保健模型的相關(guān)文獻(xiàn),介紹慢性病管理模型及其應(yīng)用情況。
　　 2、調(diào)查研究：
　　 (1)研究對(duì)象:在朝暉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的12個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)中,選取18歲以上明確診

2、斷、并已管理1年以上的高血壓和糖尿病患者各300名。
　　 (2)研究方法:本研究采用試驗(yàn)對(duì)照研究方法,共進(jìn)行2次現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。2009年9月進(jìn)行基線調(diào)查,研究對(duì)象填寫(xiě)生命質(zhì)量、一般情況和患病情況調(diào)查問(wèn)卷,并進(jìn)行相關(guān)臨床指標(biāo)檢測(cè)。之后,按照慢性病管理模型設(shè)計(jì)干預(yù)措施對(duì)試驗(yàn)組研究對(duì)象進(jìn)行管理,對(duì)照組仍采用社區(qū)原有的方法對(duì)被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行管理。經(jīng)9個(gè)月的干預(yù)之后,于2010年6月,對(duì)同一批研究對(duì)象進(jìn)行生命質(zhì)量、一般情況和患病情況問(wèn)卷調(diào)

3、查,并進(jìn)行相關(guān)臨床指標(biāo)檢測(cè).
　　 (3)數(shù)據(jù)分析:使用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù),由專人進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。研究中采用描述性統(tǒng)計(jì)分析,t檢驗(yàn),卡方分析、非參數(shù)檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法。
　　 三、研究結(jié)果：
　　 1、高血壓患者(1)診斷指標(biāo):對(duì)照組和試驗(yàn)組的收縮壓都沒(méi)有顯著變化,舒張壓都有所降低,但兩組舒張壓前后差值并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 (2)可改變的危險(xiǎn)因素:對(duì)照組和試

4、驗(yàn)組高血壓患者的每日用鹽量均有所降低,由于基線時(shí)期對(duì)照組每日用鹽量均值高于試驗(yàn)組,因此前后兩次調(diào)查顯示,對(duì)照組患者每日用鹽量降低更為明顯.對(duì)照組患者經(jīng)常飲酒的比例并沒(méi)有顯著變化,試驗(yàn)組患者經(jīng)常飲酒的比例有明顯降低。兩組患者中吸煙的比例都很低,前后都沒(méi)有顯著變化。試驗(yàn)組患者的體重指數(shù)有明顯降低,腰圍沒(méi)有顯著變化,對(duì)照組患者的體重指數(shù)和腰圍均沒(méi)有顯著變化。根據(jù)中國(guó)肥胖工作組建議的標(biāo)準(zhǔn)分組之后,試驗(yàn)組患者腰圍達(dá)標(biāo)的比例有顯著增加,體重指數(shù)達(dá)標(biāo)

5、的比例沒(méi)有顯著變化,對(duì)照組腰圍和體重指數(shù)達(dá)標(biāo)的比例都沒(méi)有變化。兩組患者在血脂方面都沒(méi)有明顯變化。
　　 (3)生命質(zhì)量:對(duì)照組和試驗(yàn)組在活力(VT)和EQ-5D量表指數(shù)上的前后得分差值之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,試驗(yàn)組在活力(VT)和EQ-5D量表指數(shù)上的得分降低明顯。
　　 2、糖尿病患者:
　　 (1)診斷指標(biāo):對(duì)照組和試驗(yàn)組的空腹血糖值都有明顯降低,但兩組空腹血糖前后差值并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組前后兩次測(cè)定糖化

6、血紅蛋白之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但試驗(yàn)組前后兩次測(cè)定糖化血紅蛋白之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,末期的糖化血紅蛋白值明顯低于基線水平。
　　 (2)可控制因素:對(duì)照組和試驗(yàn)組的收縮壓都沒(méi)有顯著變化,舒張壓都有所降低,但兩組舒張壓前后差值并沒(méi)有顯著差異。對(duì)照組患者經(jīng)常飲酒的比例并沒(méi)有顯著變化,試驗(yàn)組患者經(jīng)常飲酒的比例有明顯降低。兩組患者中吸煙的比例都很低,前后都沒(méi)有顯著變化。在飲食習(xí)慣上,末期調(diào)查時(shí)兩組患者大多數(shù)都以清淡為主。試驗(yàn)組末期

7、調(diào)查時(shí)以清淡為主的患者比例明顯增加,而對(duì)照組中以清淡為主的患者比例沒(méi)有顯著變化。對(duì)照組被調(diào)查患者的體重指數(shù)在末期有比較明顯的增加,試驗(yàn)組沒(méi)有顯著變化。對(duì)照組患者的腰圍沒(méi)有顯著變化,而試驗(yàn)組患者腰圍有明顯降低。根據(jù)中國(guó)肥胖工作組建議的標(biāo)準(zhǔn)分組之后,試驗(yàn)組患者腰圍達(dá)標(biāo)的比例有顯著增加,體重指數(shù)達(dá)標(biāo)的比例沒(méi)有顯著變化,對(duì)照組腰圍和體重指數(shù)達(dá)標(biāo)的比例都沒(méi)有變化。試驗(yàn)組患者每周參加體力活動(dòng)次數(shù)明顯增加,對(duì)照組患者每周參加體力活動(dòng)次數(shù)沒(méi)有明顯變化。

8、兩組患者在血脂方面都沒(méi)有明顯變化。(3)生命質(zhì)量:糖尿病患者對(duì)照組和試驗(yàn)組在生理功能(PF)、生理職能(RP)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、生理健康總分(PCS)、心理健康總分(MCS)的末期得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中試驗(yàn)組在生理功能(PF)、生理職能(RP)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、生理健康總分(PCS)的得分高于對(duì)照組。
　　 四、研究結(jié)論：
　　 慢性病保健模型在具體的社區(qū)實(shí)踐中