1、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,1,本單元目標(biāo),討論組成決策概念框架的要素分析影響決策過(guò)程的因素討論依據(jù)護(hù)理診斷對(duì)有遺傳/慢性改變的護(hù)理對(duì)象所進(jìn)行的恰當(dāng)護(hù)理評(píng)估護(hù)理對(duì)象/家屬對(duì)于遺傳/慢性改變?cè)\斷的反應(yīng)考慮社區(qū)對(duì)慢性體衰護(hù)理對(duì)象和家屬提供何種資源討論家庭進(jìn)行遺傳篩選和遺傳咨詢的重要性,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,2,本次課內(nèi)容,本單元教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)安排、學(xué)習(xí)要求、考核方法、參考書(shū)目慢性病與運(yùn)動(dòng)管理,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,3,本單元教學(xué)安排,..\護(hù)理計(jì)劃與實(shí)

2、施II-慢性病單元課程安排.doc,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,4,學(xué)習(xí)方法,講授 lecture個(gè)案學(xué)習(xí) case study角色扮演 role play課堂討論 group discussion模擬教學(xué) simulation activity,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,5,學(xué)習(xí)要求,考勤課堂參與預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí)平時(shí)作業(yè),護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,6,考核方式,出勤率課堂參與作業(yè)單元測(cè)試,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,7,參考書(shū)目,Smeltzer S.C. &am

3、p; Bare B. (2004). Chronic Illness. Textbook of Medical-Surgical Nursing (10th edition). Lippincott Williams & Wilkins.http://www.rwjf.org尤黎明，吳瑛．內(nèi)科護(hù)理學(xué)．第三版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005．陸再英等．內(nèi)科學(xué)．第七版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．常見(jiàn)慢性病社區(qū)綜合防治管

4、理手冊(cè)－運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)分冊(cè)。北京市衛(wèi)生局編。劉華平，李崢。《內(nèi)外科護(hù)理學(xué)》英中文版護(hù)理雙語(yǔ)教材（第一版），北京，人民衛(wèi)生出版社，2006Phipps. Monahan, Medical-Surgical Nursing Health and illness Perspectives, 7th edition, Mosby, 2002胡月娟，陳敏麗。臺(tái)灣華杏護(hù)理叢書(shū)――慢性病護(hù)理學(xué)，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,8,慢性病-運(yùn)動(dòng)

5、管理,運(yùn)動(dòng)療法/運(yùn)動(dòng)干預(yù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的定位運(yùn)動(dòng)干預(yù)的原則運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)處方制定的內(nèi)容不同慢性病的運(yùn)動(dòng)干預(yù),護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,9,課堂回顧,慢性病Orem自護(hù)理論自我管理,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,10,課堂回顧,上學(xué)期臨床實(shí)習(xí)中護(hù)理過(guò)的慢性??？是否指導(dǎo)其運(yùn)動(dòng)？慢性病病人運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)？,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,11,運(yùn)動(dòng)療法,運(yùn)動(dòng)療法是以生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ),通過(guò)徒手或應(yīng)用器械進(jìn)行運(yùn)動(dòng),治療傷、病、殘患者,恢復(fù)或改善患者功能障礙的方法。,護(hù)理

6、計(jì)劃與實(shí)施,12,運(yùn)動(dòng)干預(yù)的定位和預(yù)期,定位：作為慢性疾病治療的積極輔助手段，而不能替代藥物治療。預(yù)期：通過(guò)科學(xué)、有趣、有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，達(dá)到促進(jìn)身體和心理健康，增強(qiáng)自信心，增強(qiáng)體能，減少用藥，緩解病情，提高生活質(zhì)量！,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,13,運(yùn)動(dòng)干預(yù)的原則—“1141”要領(lǐng),一個(gè)基礎(chǔ)有氧運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)干預(yù)的基礎(chǔ)廣義的有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中的有氧運(yùn)動(dòng)需要達(dá)到一定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻度和持續(xù)時(shí)間心率達(dá)到規(guī)定的目標(biāo)心率即靶心率,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,

7、14,—“1141”要領(lǐng),一個(gè)靶心率運(yùn)動(dòng)時(shí)需要達(dá)到的目標(biāo)心率，即為靶心率。是判斷有氧運(yùn)動(dòng)的重要指標(biāo)靶心率=（最大心率－安靜心率－年齡）×Ｑ（即運(yùn)動(dòng)量）＋安靜心率最大心率約為210Ｑ≤50%為小運(yùn)動(dòng)量；51-75%為中運(yùn)動(dòng)量,﹥75%為大運(yùn)動(dòng)量安靜心率指運(yùn)動(dòng)前相對(duì)安靜狀態(tài)下心率,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,15,—“1141”要領(lǐng),四個(gè)適合適合的運(yùn)動(dòng)方式步行、慢跑、跳繩、登山、游泳、爬樓梯、舞蹈、健身操、太極拳等適合的運(yùn)動(dòng)量

8、異常：憋氣、胸悶、頭暈、胸痛、眼花等適合的時(shí)間天亮或出太陽(yáng)后，10分鐘開(kāi)始遞增至1小時(shí)，每周不少于3次適合的環(huán)境,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,16,—“1141”要領(lǐng),一個(gè)根本　以健康水平和生活質(zhì)量是否提高來(lái)衡量運(yùn)動(dòng)干預(yù)的成效，才是最根本的目的,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,17,運(yùn)動(dòng)處方,充分考慮患者的年齡、既往史、并發(fā)癥等身體狀況,掌握適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)負(fù)荷量后,制定完善、合理的運(yùn)動(dòng)處方。運(yùn)動(dòng)處方的制定使患者訓(xùn)練目的更明確,治療方法更準(zhǔn)確,康復(fù)療效更顯著

9、。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,18,運(yùn)動(dòng)處方的制定,運(yùn)動(dòng)處方的制定應(yīng)遵循安全性、針對(duì)性、實(shí)用性、療效性的原則,以人體生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)為依據(jù),在保證安全的前提下,因人而異,制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)類(lèi)型,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,19,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是運(yùn)動(dòng)處方中關(guān)鍵的因素,是處方定量化與科學(xué)性的核心問(wèn)題,它直接關(guān)系到運(yùn)動(dòng)療效和安全。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是指單位時(shí)間內(nèi)的運(yùn)動(dòng)量。訓(xùn)練時(shí)可根據(jù)不同的訓(xùn)練目的選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。判斷方

10、法可以用檢測(cè)心率、最大攝氧量的百分?jǐn)?shù)、代謝當(dāng)量值、主觀疲勞程度分級(jí)法、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,20,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度-檢測(cè)心率,為了獲得最佳效果,并保證安全的運(yùn)動(dòng)心率,可計(jì)算出患者的運(yùn)動(dòng)適宜心率(靶心率THR) 。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,21,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度-代謝當(dāng)量值(metabolic equivalent s, METs),是能量代謝的一種方式。METs 值由耗氧量(VO2 ) 推算而來(lái):健康成人坐位安靜狀態(tài)消耗3.5 ml O2 /

11、 kg ·min 即1 MET。在不同年齡可通過(guò)心率或所完成動(dòng)作時(shí)患者能量消耗程度換算得到METs 值,從而指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活動(dòng)作、家務(wù)、體育娛樂(lè)等活動(dòng)。一般患者運(yùn)動(dòng)能力至少應(yīng)達(dá)到5METs ,才能滿足日常活動(dòng)需要。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,22,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度-最大攝氧量百分?jǐn)?shù)(VO2max),根據(jù)心肺功能測(cè)試或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)測(cè)出最大攝氧量的值，然后取其50 %～75 %作為運(yùn)動(dòng)處方適宜的強(qiáng)度范圍。在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小于70 %最大攝氧量的持

12、續(xù)運(yùn)動(dòng)中,乳酸不增高，血液中腎上腺素和去甲腎上腺素保持在較低水平；高于此或大于80 %最大攝氧量則為大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，對(duì)于患者或老年人有危險(xiǎn)；小于50 %最大攝氧量常較難起到訓(xùn)練效果。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,23,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度-主觀疲勞程度分級(jí)法( rate of perceived exertion , RPE),運(yùn)動(dòng)可以使患者出現(xiàn)心率加快、呼吸增加等生理指標(biāo)的改變,同時(shí)也會(huì)有主觀的身體感覺(jué)變化。根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)主觀感受疲勞的程度,可以確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)

13、度大小是否適宜。此方法簡(jiǎn)便,特別適用于家庭和社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練。主觀疲勞程度分級(jí)有兩種計(jì)分法:10 級(jí)計(jì)分法或15 級(jí)計(jì)分法,其中15 級(jí)計(jì)分法較常用。其主要優(yōu)點(diǎn)是將得分乘以10 即為此疲勞級(jí)別的心率(/min),護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,24,,,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,25,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度-運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是通過(guò)一定負(fù)荷量的生理運(yùn)動(dòng),了解患者的生理和病理變化。某些靜止時(shí)難以被檢測(cè)的心臟功能異常,在運(yùn)動(dòng)時(shí)由于負(fù)荷增加而表現(xiàn)出異常,并通過(guò)運(yùn)動(dòng)心電圖的

14、檢測(cè)、記錄而得以發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)類(lèi)型包括:活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、踏車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、二階梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。對(duì)冠心病、心肌梗死、高血壓病等慢性病患者,在進(jìn)行體力活動(dòng)和日常生活活動(dòng)前,需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),確定運(yùn)動(dòng)處方的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,26,運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間,運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間一般為15～60 min。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷控制在70 %最大心率時(shí)，以20～30 min 為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相互調(diào)節(jié)。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,27,運(yùn)動(dòng)頻率,運(yùn)動(dòng)頻率取決于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和每次

15、運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間?；颊哌\(yùn)動(dòng)目的不同,運(yùn)動(dòng)頻率也會(huì)有相應(yīng)的變化?；颊咴谶M(jìn)行肌力增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)時(shí),可采用高強(qiáng)度、低頻率的運(yùn)動(dòng)；進(jìn)行耐久性運(yùn)動(dòng)時(shí)，采用低強(qiáng)度、高頻率的運(yùn)動(dòng)。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,28,運(yùn)動(dòng)類(lèi)型,患者運(yùn)動(dòng)類(lèi)型分為耐力性運(yùn)動(dòng)和力量性運(yùn)動(dòng)。耐力性運(yùn)動(dòng)為中等強(qiáng)度、較長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)。耐力性運(yùn)動(dòng)是有氧代謝性運(yùn)動(dòng),如步行、慢跑、走跑交替、游泳、自行車(chē)、上下樓體、跑臺(tái)行走、騎功率自行車(chē)等。力量性運(yùn)動(dòng)是肌力增強(qiáng)運(yùn)動(dòng),利用器械或治療師完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或抗阻運(yùn)

16、動(dòng)。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,29,,不同慢性病的運(yùn)動(dòng)處方,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,30,冠心病急性心梗,患者在CCU 階段，第1～2 天應(yīng)絕對(duì)臥床；第3～4 天可開(kāi)始床上坐起；第5～6 天床邊站立，每次10 min ，每日3 次；第10～14 日在他人扶持下室內(nèi)緩慢步行，每次5～10 min ，每日2 次，1～2METs 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度活動(dòng)；第3 周病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)入普通病房，第15～20 天可在走廊緩慢步行，每次10～15 min ，或步行距離50

17、m ，逐步增加活動(dòng)量和步行的距離；,-日本厚生省循環(huán)系統(tǒng)疾病研究所急性心肌梗死患者住院期間的運(yùn)動(dòng)處方,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,31,,第4 周患者步行距離可增加至500 m，3～5 METs 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度活動(dòng)。在活動(dòng)期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者活動(dòng)后心率、血壓、心電圖變化。患者在出院前，平地步行時(shí)間為每次20～30 min，速度由慢逐漸加快，運(yùn)動(dòng)期間休息1～2 次，每次休息3～5 min。4 周患者病情穩(wěn)定后出院。在運(yùn)動(dòng)中可以參照主觀運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(RPE) ，

18、15 級(jí)評(píng)分控制在11～13 ，以掌握患者的運(yùn)動(dòng)疲勞程度，隨時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。,-日本厚生省循環(huán)系統(tǒng)疾病研究所急性心肌梗死患者住院期間的運(yùn)動(dòng)處方,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,32,下列指征不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)為宜,安靜時(shí)脈搏120 / min 以上收縮壓200 mmHg ( 1 mmHg = 01 133 kPa ) 以上, 或舒張壓120mmHg 以上目前有發(fā)作性心絞痛新發(fā)心肌梗死在1 個(gè)月以內(nèi)有明顯充血性心力衰竭房顫以外的顯著心律不齊在運(yùn)動(dòng)實(shí)施

19、前有心悸、呼吸困難,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,33,運(yùn)動(dòng)中有下列指征需停止運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)中等程度呼吸困難、頭暈、惡心、心絞痛;運(yùn)動(dòng)中脈搏大于140/ min ;運(yùn)動(dòng)中1 min 內(nèi)出現(xiàn)10 次以上期前收縮,或有室上性、心室性心動(dòng)過(guò)速，或脈搏過(guò)緩;運(yùn)動(dòng)中收縮壓上升40 mmHg 以上；舒張壓上升20 mmHg 以上。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,34,下列癥狀出現(xiàn)需停止運(yùn)動(dòng),癥狀恢復(fù)后再進(jìn)行運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)中脈搏加快30 % ，在休息2 min 后脈搏不能恢

20、復(fù)到加快10 %的水平，此時(shí)需停止運(yùn)動(dòng)或改為極輕度的運(yùn)動(dòng);脈搏大于120/ min ;1 min 內(nèi)10 次以下期前收縮;主訴有輕度心悸、呼吸困難。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,35,糖尿病,運(yùn)動(dòng)療法—“五駕馬車(chē)”之一,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,36,糖尿病人運(yùn)動(dòng)干預(yù)的原則,長(zhǎng)時(shí)間低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)和適量的阻力運(yùn)動(dòng)相結(jié)合適宜的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率餐后90分鐘最佳，60分鐘次之持之以恒,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,37,糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)禁忌癥,血糖控制不佳,血糖濃

21、度>14mmol/L糖尿病合并各種急性感染糖尿病伴有器官功能不全、心律失常且伴有活動(dòng)后加重、心絞痛、心肌梗塞嚴(yán)重糖尿病腎病嚴(yán)重糖尿病足嚴(yán)重的眼底病變新近發(fā)生血栓酮癥或酮癥酸中毒,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,38,糖尿病人適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,步行慢跑爬山游泳舞蹈保健功操,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,39,步行,散步普通散步法：60-90步/分，20-30分/次；配合腹部按摩和雙臂擺動(dòng)快步散步法：90-120步/分， 20-30分/次

22、；適合中老年患者原步踏步法：1平方米內(nèi)原地踏步,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,40,步行,醫(yī)療步行對(duì)步行距離、速度和坡度有一定要求一般要求每組步行1000米，在平路和斜坡上穿插行走，用時(shí)15-25分鐘，休息3-5分鐘，重復(fù)2-3組．,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,41,慢跑,屬中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式，適于有一定運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)，身體條件較好、無(wú)嚴(yán)重心血管疾病的患者速度以1000m/12m為宜，每次30分鐘以上，也可以慢跑和走步交替進(jìn)行，每周不少于3次,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,

23、42,爬山,快慢交替也可選擇爬樓梯60分鐘/次，每周不少于2次,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,43,游泳,適用于多數(shù)糖尿病患者適宜時(shí)間為飯后1小時(shí)不可空腹及睡前游泳游泳時(shí)以不覺(jué)吃力或稍感吃力為宜游后心率為(170-年齡)次／分為宜防止低血糖提醒：游泳前先做平臺(tái)試驗(yàn),護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,44,舞蹈,每次運(yùn)動(dòng)45-60分鐘每周活動(dòng)3-5次,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,45,保健功操,包括動(dòng)功和靜功，對(duì)DM有一定治療效果動(dòng)功：太極拳、五禽戲、八段錦靜

24、功：醫(yī)療靜松功每次20-30分鐘，每日1-2次適合體質(zhì)差的老年患者注：有研究顯示，太極拳和醫(yī)療靜松功聯(lián)合，治療糖尿病效果明顯,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,46,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：相當(dāng)吃力（不宜）中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：適度出汗，肌肉略有酸脹感（治療效果大，體質(zhì)允許即可）低等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)后無(wú)汗，脈搏也無(wú)明顯變化，感覺(jué)較輕松（適于體質(zhì)較差或年齡較高的患者）,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,47,注意事項(xiàng),全面體檢選擇合腳、舒適的運(yùn)動(dòng)鞋襪，不宜光腳或穿涼鞋運(yùn)動(dòng)鞋

25、，避免皮膚損傷運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)不適，如乏力、頭暈等應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息或到醫(yī)院就診運(yùn)動(dòng)后避免冷水浴和用過(guò)熱的水洗澡隨身攜帶糖尿病卡片隨身攜帶糖果由于運(yùn)動(dòng)可引起血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,48,運(yùn)動(dòng)時(shí)胰島素用量的調(diào)整參考值,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,49,,COPD的運(yùn)動(dòng)療法支氣管哮喘的運(yùn)動(dòng)處方高血壓的運(yùn)動(dòng)療法,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,50,,summary,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,51,作業(yè),為你護(hù)理的病人制定運(yùn)動(dòng)處方并實(shí)施，并提