1、食管引流型喉罩通氣道(PLMA)是一種能夠?qū)⑾篮秃粑烙行Ц綦x的改良型喉罩通氣道，可提高喉罩通氣道的安全性，擴(kuò)大喉罩通氣道的適用范圍，具有比標(biāo)準(zhǔn)型喉罩通氣道(SLMA)更為安全和廣泛的臨床應(yīng)用特性。本研究從臨床應(yīng)用的角度出發(fā)，通過與SLMA的對(duì)照觀察和自身對(duì)照觀察，對(duì)PLMA的操作特性、用于機(jī)械通氣的有效性、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響、環(huán)狀軟骨壓迫操作對(duì)PLMA插入操作和通氣功能的影響以及頭前屈位對(duì)PLMA通氣功能和解剖位置的影響進(jìn)行了初步

2、研究，以期為PLMA的臨床應(yīng)用提供資料。本研究共分為三個(gè)部分： 第一部分食管引流型喉罩通氣道與標(biāo)準(zhǔn)型喉罩通氣道在全身麻醉應(yīng)用的比較方法：選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)實(shí)施擇期整形外科手術(shù)的患者60例，隨機(jī)平均分為食管引流型喉罩通氣道(PLMA)組和標(biāo)準(zhǔn)型喉罩通氣道(SLMA)組。在常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后分別插入PLMA或SLMA，并將通氣罩充氣至60cmH2O。觀察兩種喉罩通氣道的插入特征、氣道密封壓和漏氣部位，記錄麻醉誘導(dǎo)前后、喉罩插入時(shí)和喉罩插

3、入后5min內(nèi)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)的變化情況。在PLMA組患者，觀察胃管的插入情況。記錄麻醉期間發(fā)生的呼吸并發(fā)癥和呼吸道損傷情況。 結(jié)果：PLMA組首次插入即獲得滿意肺通氣的例數(shù)高于SLMA組，但其操作時(shí)間顯著長(zhǎng)于SLMA組。PLMA組的通氣罩充氣量和氣道密封壓顯著高于SLMA組。兩組插入操作所致的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)相似且均非常輕微。 第二部分環(huán)狀軟骨壓迫操作對(duì)食管引流型喉罩通氣道插入操作和通氣

4、功能的影響方法：選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)實(shí)施擇期整形外科手術(shù)的患者50例，在常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后于環(huán)狀軟骨壓迫操作下應(yīng)用專用引導(dǎo)器插入PLMA。保留引導(dǎo)器并將通氣罩充氣至60cmH2O，觀察并記錄患者的通氣情況、通氣罩充氣量、氣道密封壓和FOB評(píng)分。然后，暫時(shí)解除環(huán)狀軟骨壓迫操作并將PLMA進(jìn)一步推送至理想位置。將通氣罩內(nèi)壓調(diào)整至60cmH2O，重復(fù)測(cè)量上述指標(biāo)，評(píng)價(jià)引流管的位置，并比較環(huán)狀軟骨壓迫操作下和非環(huán)狀軟骨壓迫操作下正壓通氣的呼潮氣量和吸

5、氣峰壓。 結(jié)果：環(huán)狀軟骨壓迫操作下PLMA的通氣滿意度、通氣罩充氣量、氣道密封壓和FOB評(píng)分均顯著低于進(jìn)一步推送后。在將PLMA推送到理想位置后，環(huán)狀軟骨壓迫操作下間歇正壓通氣的呼潮氣量與非環(huán)狀軟骨壓迫操作下無顯著性差異，但吸氣峰壓明顯升高。 第三部分頭前屈位對(duì)食管引流型喉罩通氣道通氣功能和解剖位置的影響方法：選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)實(shí)施擇期整形外科手術(shù)的患者50例，在常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后，采用專用插入引導(dǎo)裝置插入PLMA并將通氣罩

6、充氣至60cmH2O，分別觀察頭正中位和前屈位時(shí)PLMA的通氣情況、通氣罩充氣量、氣道密封壓、FOB評(píng)分和胃管插入情況。 結(jié)果：與頭正中位相比，頭前屈位時(shí)PLMA的通氣滿意度和氣道密封壓顯著增高，但通氣罩充氣量和解剖位置評(píng)分無顯著性差異。 結(jié)論： 1.PLMA具有操作簡(jiǎn)單、成功率高、通氣功能好、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小等優(yōu)點(diǎn)，并可提供胃管插入的良好通路，具有有效隔離上消化道和上呼吸道的潛在作用，是全身麻醉患者安全有效的

7、呼吸道管理工具之一。 2.環(huán)狀軟骨壓迫操作可阻礙將PLMA插入到理想位置，顯著影響PLMA的正壓通氣效果，但在暫時(shí)解除環(huán)狀軟骨壓迫操作并采用專用引導(dǎo)裝置進(jìn)一步推送后，仍可將PLMA推送至理想位置。在將PLMA推送至理想位置后，實(shí)施環(huán)狀軟骨壓迫操作可顯著增加正壓通氣的吸氣峰壓，但對(duì)呼潮氣量無明顯影響。 3.頭前屈位可顯著提高PLMA的呼吸道密閉性，但不改變通氣罩的解剖位置。在氣道密封壓不能滿足正壓通氣時(shí)，將患者頭部適度前屈