1、研究背景：
　　新生兒顱內出血是在新生兒時期最常見和最重要的發(fā)生于神經系統(tǒng)的疾病，大范圍的出血可引起嚴重后果，特別對于早產兒，是造成新生兒神經系統(tǒng)死亡與發(fā)育障礙的重要原因之一。所以對新生兒顱內出血的早期診斷顯得尤其重要。不僅可以給臨床醫(yī)師的診斷及治療提供有效的資料，指導其有效及合理的治療，對于取得良好預后打下基礎，從而可以提高該病的治愈率，對于神經系統(tǒng)后遺癥發(fā)生的減少起到了尤為重要的作用。因此深入研究及認識這些問題，將非常有益于提

2、高臨床的診治技術及水平。
　　超聲是利用其聲波的特性來了解人體組織結構和其對應病變過程的一項技術，B型超聲是以灰階形式在熒屏上實時地顯示的二維顯像。20世紀70年代末超聲診斷技術開始在新生兒領域應用于新生兒顱內疾病的診斷，隨著顯像技術的進一步提高，開闊了超聲診斷的視野，腦室、各種腔隙結構及腦實質的變化可清晰顯示。隨著20世紀80年代電子計算機技術的飛速發(fā)展及三維超聲成像技術的成熟，Nagdyman自1999年首次利用三維超聲探查新

3、生兒顱腦解剖結構，開辟了三維超聲應用的的新領域?？衫萌S超聲精確定位顯示腦內實質性的病灶與周圍組織的關系，立體顯示病變大小并進行體積測量。新生兒因為出生時囟門尚未閉合，以前囟為好的透聲窗，不僅可以取得較好的顯像效果，而且為我們診斷新生兒顱內病變提供了非常有利的條件。通過顱腦超聲檢查可以及時發(fā)現(xiàn)顱內出血，而且能顯示出血的確切部位，并較準確地了解顱內出血的病程進展情況以及嚴重程度，尤其對不能搬動、搶救中的危重患兒，不能離開暖箱的新生兒、需

4、使用特殊器械比如呼吸機的新生兒不方便進行CT、MRI檢查，由于CT、MRI需搬動患兒，CT具有放射性，MRI價格昂貴、噪音大以及檢查耗時較長，不適合反復復查，而且CT與MRI檢查的斷層厚度常難以發(fā)現(xiàn)室管膜下和腦室內較小的出血團等缺點，超聲檢查具有價格便宜、無X線損傷、無創(chuàng)傷、簡便快捷、實時、安全、成像速度快、可重復床邊檢查及隨時動態(tài)觀察患兒病情進展情況等獨特的優(yōu)勢，可廣泛用于新生兒顱內出血連續(xù)的動態(tài)監(jiān)測，對新生兒顱內出血的早期診斷和治療

5、、減少可能遺留的后遺癥、降低新生兒病死率等具有非常重要的臨床指導價值。如果能早期對新生兒顱內出血進行定性和定量診斷，就能更準確、及時地為臨床提供科學有效的診斷依據。但既往研究主要集中于對顱內血腫的定性診斷，對定量研究較少，更少見定量分析與患兒預后關系的研究。
　　目的：
　　(1)探討超聲定性診斷新生兒顱內出血的價值;(2)研究二維超聲定量分析顱內出血量的準確性;(3)探討三維超聲定量分析顱內出血量的可行性和準確性、以及出血

6、量定量分析對患兒預后的影響。
　　方法：
　　病例來自泰安市婦幼保健醫(yī)院自2013年1月至2013年12在我院新生兒科住院，同時接受超聲與CT檢查，診斷為顱內出血的新生兒200例，胎齡(26-41周)，年齡0～31d，平均8d，男110例，女90例，其中早產兒80例。所用超聲儀器為PHILS-超凡、Philipsiu22彩色超聲診斷儀，頻率5～7.5MHz，高頻凸陣小型探頭，扇形掃描。對臨床上懷疑神經系統(tǒng)疾病或顱內出血的患兒

7、采用二維超聲經前囟作冠狀及矢狀掃查，對顱內結構進行初步篩查，并同時進行顱腦CT進行確定診斷，篩查出顱內出血的病例，進行不同方法的對比研究。二維超聲主要觀察了解顱內腦中線、腦室大小、脈絡叢回聲強度及腦實質回聲等結構，并對出血量進行半定量評價。采用三維容積探頭對出血部位進行三維數據采集，使用三維超聲定量分析出血量容積。并用顱腦CT檢查檢測顱內出血情況，以CT定量分析顱內出血量為標準對照，分析二維超聲和三維超聲定量出血量的準確性。對所有患者進

8、行隨訪，分析出血部位、出血量與患兒預后的關系。
　　結果：
　　1、二維超聲可清晰診斷室管膜下出血、腦室內出血、部分腦實質出血以及大的硬腦膜下出血。對顱腦中央部位的出血分辨率最高。對小的硬膜下出血、蛛網膜下腔出血及小腦內出血、后顱窩等顱腦邊緣部位的出血診斷較為困難。超聲對顱內出血尤其室管膜下出血(SEH)和腦室內出血(IVH)的分辨率明顯強于CT。
　　2、二維超聲定量顱內出血量的方法甚多，當前，在臨床上應用最廣泛的是

9、1/2abc法和1/3abc。本研究采用公式2/3Sh進行計算。通過對采用105例數據的T檢驗和相關性分析結果顯示公式2/3Sh和CT計算機輔助的體積分析法（金標準）計算的顱內出血量存在較好的相關性。Pearson相關分析表明2/3Sh法測定的出血容積和金標準估測數值具有良好的一致性。
　　3、三維超聲對不規(guī)則容積具有更準確的測定價值，本研究采用三維容積超聲測量顱內出血量，結果表明，三維超聲測定顱內出血量與CT計算機輔助的體積分析

10、法（金標準）計算的顱內出血量具有更高的相關性和一致性。Pearson相關分析表表明3D法測定的出血容積和金標準估測數值具有更好的一致性。
　　4、對研究對象進行隨訪觀察，腦室內室管膜下少量出血、硬膜下血腫以及蛛網膜下出血吸收迅速，一般2～3周基本完全吸收;腦實質團塊狀出血、腦室內片狀出血吸收緩慢，一般在治療1個月左右出血開始吸收，本組僅2例出血灶在2周內吸收正常，大部分病灶在1～3個月完全吸收。
　　5、臨床隨訪表明，超聲診

11、斷顱內出血157例患兒中，Ⅰ級、Ⅱ級93例無明顯臨床癥狀或神經精神癥狀輕，預后良好;Ⅲ級37例、Ⅳ級26例表現(xiàn)為不同程度的神經精神癥狀，可留下后遺癥，預后較差，需要進行神經系統(tǒng)干預治療等。室管膜下出血約80例，出血量0.03～1.15 ml，出血主要位于室管膜下;腦室內出血不伴腦室擴張13例，出血量0.73～1.86 ml;單純腦室擴張約14例，出血量2.97～9.68 ml，腦積水11例，出血量約7.3ml～15.8ml，腦室空洞性囊

12、腫12例，出血量約8.2～17.4ml，出血位于腦室內;腦軟化灶26例，出血量約11.21～26.4 ml，出血主要位于側腦室周圍及腦實質。硬腦膜下出血1例，出血量約8.65 ml。
　　將實際隨訪145例顱內出血患兒按預后情況將其分為無后遺癥、輕度后遺癥、中度后遺癥、重度后遺癥五組。其中無后遺癥組87例，主要為Ⅰ級、Ⅱ級出血、硬膜下出血;輕度后遺癥15例，主要為Ⅱ級、少量Ⅲ級出血;中度后遺癥27例，主要為Ⅲ級、Ⅳ級，重度后遺癥1

13、6例，主要為Ⅳ級及腦實質內出血。
　　結論：
　　1、超聲具有無放射線損害、安全、價廉、方便、無創(chuàng)傷、可進行床旁檢查及動態(tài)追蹤觀察等優(yōu)點，尤其對于早產兒，可作為常規(guī)篩查和隨訪的首選影像學診斷方法。
　　2、與二維超聲相比，三維容積超聲能全面反映顱內出血形狀和周邊腦組織的空間立體關系，其定量出血量的準確性高于二維超聲法。
　　3、對新生兒顱內出血進行早期定性和定量診斷，對新生兒顱內出血的預后判斷具有較大的臨床價值。