1、目的:腎上腺是人體最重要的內(nèi)分泌腺之一，腎上腺疾病常常導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能紊亂。其中腎上腺腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤在臨床上最為常見，但二者的臨床治療及預(yù)后截然不同，因此，正確的鑒別診斷對臨床治療具有直接指導(dǎo)意義。本研究通過對腎上腺腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤的CT圖像進(jìn)行能譜分析，探討CT能譜成像在鑒別腎上腺腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用價值，為腎上腺病變良惡性的早期診斷和鑒別提供更有力的依據(jù)。
　　方法:回顧性分析2012年3月至2013年12月在我院就診的3

2、3例腎上腺病變患者，共40個腎上腺結(jié)節(jié):其中腎上腺腺瘤患者18例，共20個結(jié)節(jié)（男性8例，女性10例，年齡27～70歲，平均年齡44.5歲）;腎上腺轉(zhuǎn)移瘤患者15例，共20個結(jié)節(jié)（女性5例，男性10例，年齡49～85歲，平均年齡61.3歲）。所有檢查者均在GE Discovery CT750 HD64排雙能CT機上進(jìn)行掃描，均采用能譜掃描模式(GemStone Imaging，GSI)，采用腎上腺區(qū)靶向掃描，包括平掃及動態(tài)增強掃描，動態(tài)

3、增強掃描包括動脈期、門脈期及延遲期。將各期掃描單能量圖像(Mono)采用標(biāo)準(zhǔn)重建，層厚、層間隔均為0.625mm。在專業(yè)工作站GE AW4.4上載入GSI觀察與分析系統(tǒng)（GSI viewer軟件），分別在各個期相的單能量圖像上進(jìn)行病灶能譜圖像的觀察與測量。放置各病灶感興趣區(qū)(ROI)，保存由系統(tǒng)自動分析獲得的所繪制ROI的能譜曲線圖及數(shù)據(jù)文件，此數(shù)據(jù)文件中包含40～140keV（以10keV為間隔）的各能量水平的CT值（HU），測量各配

4、對基物質(zhì)（水—鈣、鈣—水、碘—脂、脂—碘和水—碘、碘—水三對）濃度值(mg/ml)及有效原子序數(shù)(Effective-Z)。在平掃的混合能量圖像(QC)上測量兩組病變的CT值，并對兩組病變常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行比較，包括病人年齡、腫瘤的最大徑、有無分葉、邊界是否清楚、有無鈣化及壞死、周圍結(jié)構(gòu)是否受侵等;比較平掃及各期增強掃描時兩組病變在不同單能量下CT值特點、各組基物質(zhì)濃度及有效原子序數(shù)的差異。使用SPSS13.0軟件，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性

5、分析，并進(jìn)行方差齊性檢驗，方差齊則采用方差分析;若不齊則采用秩和檢驗。對皮質(zhì)腺瘤組和轉(zhuǎn)移組在平掃及各期增強掃描下40～140keV的CT值、Effective-Z、水—鈣、鈣—水、碘—脂、脂—碘和水—碘、碘—水濃度等計量資料的組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性差異。
　　結(jié)果:平掃時，20例腎上腺皮質(zhì)腺瘤組中均表現(xiàn)為圓形或類圓形腫塊，邊界清楚或較清楚，密度較均勻，無液化、壞死、鈣化及出血，最大病灶體積約32.

6、5×21.0×22.8mm，最小者體積約10.7×8.4×7.6mm。20例轉(zhuǎn)移瘤組中8例表現(xiàn)為圓形或類圓形腫塊，包膜完整，邊界較清楚，12例表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚;11例病灶內(nèi)含有液化壞死，9例不含液化壞死;20例病灶均無鈣化、出血，最大病灶體積約為43.5×32.9×45.2mm，最小者體積約為6.0×8.4×5.6mm。增強掃描時，腎上腺皮質(zhì)腺瘤呈輕度或中度較均勻強化，動脈期強化較明顯，門脈期及延遲期強化程度下降較明顯;腎上

7、腺轉(zhuǎn)移瘤動脈期強化亦較明顯，但門脈期及延遲期強化程度下降較腺瘤緩慢，其中11例病灶內(nèi)含有液化壞死，病變強化不均勻，實質(zhì)部分明顯強化，而液化壞死部分未見明顯強化。
　　采用能譜CT平掃時，混合能量圖像顯示腺瘤患者平均CT值約為10.11±13.64HU，轉(zhuǎn)移瘤患者平均CT值為22.28±13.50HU，二者CT值存在差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-2.578，p=0.015）。腎上腺皮質(zhì)腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤在40～140（以10為間隔）11個

8、不同Kev單能量下的CT值差別具有統(tǒng)計學(xué)意義，P值均小于0.05，且單能量越低二者差別越大，在40Kev時差別最顯著（t=-4.938，p=0.000）。二者的能譜曲線走行不同，轉(zhuǎn)移瘤組的能譜曲線均呈下降型;腺瘤組的能譜曲線呈上升型或緩慢下降型，其下降斜率小于轉(zhuǎn)移瘤組。采用能譜分析動脈期圖像時，二者的曲線走行均為下降型，但下降斜率有所差異;且在不同單能量分析時，隨著Kev的升高二者的差異越顯著，在40～60Kev時二者的差異不具有統(tǒng)計學(xué)

9、意義(40Kev時，t=-0.833,p=0.413;50 Kev時，t=-1.295,p=0.207;60Kev時，t=-1.849，p=0.076），在70～140Kev時，二者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p均小于0.05);本組實驗統(tǒng)計結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移瘤組在各單能量時平均CT值均高于腺瘤組，說明轉(zhuǎn)移瘤的強化程度高于腺瘤。采用能譜分析門脈期圖像時，皮質(zhì)腺瘤組與轉(zhuǎn)移瘤組圖像走行均為下降型，各單能量下轉(zhuǎn)移瘤組的CT值仍高于腺瘤組，且二者在不同單能

10、量下CT值的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P值均小于0.05，但在單能量為100Kev時二者差異最顯著（t=-3.382, p=0.002）。延遲期掃描顯示兩組曲線走行均為下降型，腺瘤組各單能量下CT值仍低于轉(zhuǎn)移瘤組，且各單能量下二者的CT值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P值均小于0.05。轉(zhuǎn)移瘤組的有效原子序數(shù)（7.73±0.12）高于腺瘤組（7.44±0.27），二者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-3.347，P=0.003);轉(zhuǎn)移瘤組中的各配對基物質(zhì)（

11、水—鈣、鈣—水、碘—脂、脂—碘和水—碘、碘—水三對）含量均高于腺瘤組，各配對基物質(zhì)含量的差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1.腎上腺皮質(zhì)腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤在發(fā)病年齡及病灶大小方面具有一定差別，能譜CT通過單能量成像及基物質(zhì)對、有效原子序數(shù)等的測定，有利于二者的鑒別診斷;
　　2.平掃時腎上腺腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤能譜曲線走行不同，轉(zhuǎn)移瘤組的能譜曲線呈下降型;腺瘤組的能譜曲線呈上升型或緩慢下降型，其下降斜率小于轉(zhuǎn)移瘤組;