1、學校代碼： 1 0 0 2 3學 號：2 0 0 印1 0 5 2系統性紅斑狼瘡合并巨細胞病毒感染的臨床診治初步分析專業(yè)年級： 北京協和醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)2 0 0 6 級姓 名： 馬玉燕導 師： 李學旺教授 李航教授北京協和醫(yī)學院臨床學院腎內科完成日期： 2 0 1 4 年6 月中文摘要研究背景巨細胞病毒( C ”伽1 e g a l o v i m s ，C M V ) 感染是人類最常見的機會性感染之一，免疫抑制及移植患者中，發(fā)病率

2、和病死率較高。系統性紅斑狼瘡( S v S t 鋤i cl u p u s e D 肺e m 砷D s u s ，S L E ) 患者因自身免疫功能紊亂以及長期接受大量糖皮質激素和免疫抑制劑治療導致免疫功能受損而易出現C M V 感染，研究報道S L E 患者C M V 感染率不但高于健康人群，且高于其他自身免疫性疾病如類風濕關節(jié)炎等。另一方面，近來的研究認為C M V 感染也可能會誘發(fā)或加重S L E 本身。因此C M V感染與S L

3、 E 的發(fā)生、發(fā)展密切相關。C M V - D N A 、C M V - p p 6 5 抗原檢測及C M V - I g M是目前診斷C M V 感染最常用的三種實驗室檢測方法， 其中C M V - D N A 及C M V _ p p 6 5 抗原檢測在移植患者合并C M V 感染時顯示出了良好的敏感度和特異度，且有助于抗病毒的治療監(jiān)測。但臨床實踐中發(fā)現，在S L E 合并C M V 感染患者中情況似乎并非如此。目前國內外關于C M

4、 v ．D N A 及C M V - p p 6 5 抗原檢測在s L E 合并C M V 感染人群的評估研究甚少。狼瘡腎炎( L u p u s n 印l l r i t i s ，L N ) 是S L E 最常見最嚴重的并發(fā)癥之一，近年來激素及免疫抑制劑的廣泛使用使得L N 得以有效控制，但同時也導致感染的發(fā)生率和死亡率升高。北京協和醫(yī)院一項回顧性分析表明，S L E 患者的死亡主因已有2 0 年前的I N 本身轉變?yōu)楦腥?。L N

5、活動、激素和免疫抑制劑的使用均可導致淋巴細胞( L y m p h o c y t e ，L Y ) 減低，L Y 減低患者易出現感染，反之，感染和抗感染治療又可以加重狼瘡病情或淋巴細胞減低，形成惡性循環(huán)。因此在L N 治療過程中密切監(jiān)測L Y 計數，警惕L Y 減低及感染發(fā)生非常重要。目前對于L N患者L Y 減低與L N 活動度、激素及免疫抑制劑使用、感染及抗感染治療之間的研究較少，報道不一。研究目的1 ． 比較S L E 合并C

6、M V 感染時C M V - D N A 、C M V - p p 6 5 、C M V - I g M 三種檢測手段的診斷價值，探討三者在診斷C M V 病及指導抗病毒治療中的意義；2 ． 探討S L E 合并C M V 感染時淋巴細胞亞群的改變情況；3 ． 初探S L E 合并C M V 感染時抗病毒藥物的療效及不良反應；4 ． 探討L y 減低與L N 病情活動度、激素和免疫抑制劑治療、感染及抗感染治療間的關系。研究方法選取2 0