1、目的：（1）探討乳腺癌腋窩淋巴結(jié)在磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）和超聲（Ultrasound，US）上的表現(xiàn)，并比較兩者的診斷價(jià)值。（2）探討基于磁共振成像的評(píng)分系統(tǒng)對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。
　　材料與方法：2011年8月至2012年6月期間于我院行腋窩MRI掃描及超聲檢查的擬診乳腺癌患者共63例，最終入組本研究44例，病例剔除標(biāo)準(zhǔn)為：出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移未進(jìn)行手術(shù)（5例），術(shù)前行新輔

2、助化療（9例），男性乳腺癌患者（1例），術(shù)后病理結(jié)果顯示為乳腺良性腫瘤（4例）。所有患者均為乳腺原發(fā)惡性腫瘤，均為女性，平均55歲（24~82歲），所有患者均行腋窩淋巴結(jié)清掃或前哨淋巴結(jié)活檢取得病理結(jié)果。腋窩磁共振成像掃描序列包括冠狀面T1WI、橫斷面T1WI、水脂分離序列、彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）以及動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)掃描。研究方法：(1)、對(duì)乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)超聲和MRI特點(diǎn)進(jìn)行分析，

3、超聲分析內(nèi)容包括長(zhǎng)徑、短徑、短徑與長(zhǎng)徑之比、形態(tài)、內(nèi)部回聲、淋巴門、血流情況；MRI分析形態(tài)學(xué)及功能學(xué)表現(xiàn)，包括淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、短徑、短徑與長(zhǎng)徑之比、皮質(zhì)厚度、皮質(zhì)厚度與短徑之比、皮質(zhì)厚度與長(zhǎng)徑之比、DWI信號(hào)、ADC值、淋巴結(jié)邊緣、淋巴結(jié)周圍組織情況、強(qiáng)化方式、早期強(qiáng)化率、最大強(qiáng)化率和時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線（time-signal intensity curve，TIC）等，對(duì)超聲和MRI上轉(zhuǎn)移性及非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并比較兩者

4、對(duì)腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)的診斷價(jià)值；(2)、分析患者臨床資料和腫瘤特征包括年齡、月經(jīng)狀態(tài)、生育情況、腫瘤病理類型、分化程度、部位、大小、數(shù)量、淋巴管有否出現(xiàn)癌栓、雌激素受體（estrogen receptor，ER）、孕激素受體（progesterone receptor，PR）、人表皮生長(zhǎng)因子-2（human epidermalgrowth factor receptor-2，HER-2）表達(dá)狀況等，比較其在轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性兩組之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差

5、異；單獨(dú)分析MRI上每種表現(xiàn)對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值，進(jìn)行ROC曲線分析和最佳臨界值計(jì)算，并在此基礎(chǔ)上制定評(píng)分系統(tǒng)，分析基于MRI的評(píng)分系統(tǒng)對(duì)乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。本研究所有病例均獲得組織病理學(xué)證實(shí)。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，以P值＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：病理結(jié)果顯示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者24例(54.5％)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者20例(45.5%)。
　　(1)第一部分研究顯示，超聲表現(xiàn)中，淋巴結(jié)形態(tài)異常、淋巴

6、結(jié)內(nèi)部回聲不均勻、淋巴門偏心或消失等在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；MRI表現(xiàn)中，淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、短徑、皮質(zhì)厚度、皮質(zhì)厚度與短徑之比、DWI信號(hào)、ADC值、淋巴結(jié)邊緣、周圍組織情況、強(qiáng)化方式、早期強(qiáng)化率、最大強(qiáng)化率等在轉(zhuǎn)移性及非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。超聲對(duì)腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)診斷的靈敏度為79.2%，特異度為60%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為70.4%，陰性預(yù)測(cè)值為70.6%，ROC曲線下面積為0.717；MRI對(duì)其診斷

7、的靈敏度為95.8%，特異度為75%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為82.1%，陰性預(yù)測(cè)值為93.75%，ROC曲線下面積為0.875，MRI對(duì)腋窩淋巴結(jié)診斷的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值以及ROC曲線下面積均高于超聲。
　　(2)在第二部分研究中，44例患者的臨床資料及腫瘤學(xué)特征顯示，腫瘤位置、病灶數(shù)量和淋巴管癌栓情況等在轉(zhuǎn)移性及非轉(zhuǎn)移性兩組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在MRI表現(xiàn)中，單項(xiàng)表現(xiàn)對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較好的診斷效能（RO

8、C曲線下面積＞0.7）被納入評(píng)分系統(tǒng)，共有11項(xiàng)：淋巴結(jié)長(zhǎng)徑（AUC=0.797）、短徑（AUC=0.765）、皮質(zhì)厚度（AUC=0.848）、皮質(zhì)厚度與短徑之比（AUC=0.748）、ADC值（AUC=0.749）、淋巴結(jié)邊緣（AUC=0.846）、周圍組織情況（AUC=0.829）、淋巴門（AUC=0.717）、強(qiáng)化方式（AUC=0.738）、早期強(qiáng)化率（AUC=0.708）、最大強(qiáng)化率（AUC=0.719），基于MRI的評(píng)分系統(tǒng)對(duì)