1、目的:1、研究小腦前下動脈的血管解剖及其與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，為臨床該區(qū)域的腦血管病手術(shù)、腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)微血管減壓術(shù)以及內(nèi)鏡手術(shù)等提供解剖學(xué)依據(jù);2、在國人尸頭標(biāo)本上模擬達(dá)到內(nèi)聽道各段的手術(shù)入路，描述各入路顯露范圍差異，并探討各入路的適用范圍及優(yōu)缺點(diǎn)，為臨床手術(shù)入路選擇提供解剖依據(jù);3、研究正常國人腦血管造影中小腦前下動脈的特點(diǎn)及變異及小腦前下動脈瘤的發(fā)生及特點(diǎn)，為臨床治療小腦前下動脈瘤提供參考;4、內(nèi)鏡下解剖小腦前下動脈神經(jīng)血管復(fù)合

2、體，并模擬行神經(jīng)微血管減壓術(shù)，為臨床神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下神經(jīng)微血管減壓術(shù)提供解剖依據(jù);5、在尸頭標(biāo)本上模擬小腦前下動脈相關(guān)血流重建手術(shù)，為臨床上外科手段治療小腦前下動脈相關(guān)缺血性腦血管病提供解剖學(xué)依據(jù)。
　　 方法:1、利用15具(30側(cè))灌注有彩色硅膠的成人尸頭，對小腦前下動脈及其周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯微解剖，觀察及測量小腦前下動脈的走行、管徑、主要分支、變異、供血范圍、與鄰近血管的吻合以及小腦前下動脈與周圍顱神經(jīng)的關(guān)系;2、在15具尸頭上

3、模擬達(dá)到內(nèi)聽道各段的手術(shù)入路，包括乙狀竇后入路、經(jīng)迷路入路、顳下中顱窩入路。反復(fù)演練并總結(jié)相應(yīng)的顱底外科技術(shù)，體會各個手術(shù)入路的優(yōu)缺點(diǎn)，并以照片記錄;3、使用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)各手術(shù)入路對小腦前下動脈-顱神經(jīng)復(fù)合體進(jìn)行觀察并記錄，演練內(nèi)鏡下行神經(jīng)微血管減壓術(shù);4、觀察、測量并記錄50例正常國人的腦血管造影圖像中AICA的影像學(xué)特點(diǎn)以及13例國人小腦前下動脈瘤的發(fā)生及特點(diǎn);5、經(jīng)乙狀竇后入路測量枕動脈到達(dá)AICA的距離以及枕動脈直徑大于1mm的長

4、度，模擬行枕動脈-小腦前下動脈吻合術(shù)。
　　 結(jié)果:1、在國人尸頭上解剖并觀察了小腦前下動脈的起始、分支、走行及變異，并以圖片和圖表的形式記錄。本組小腦前下動脈均起源于基底動脈，多為單干在基底動脈中下段發(fā)出。AICA起始段直徑為0.38～1.74mm，平均0.92±0.35mm， AICA與椎基底結(jié)合處距離為5.6～15mm，平均為8.74±3.07mm，所有AICA均起始于基底動脈中下2/3，大多數(shù)AICA從前下向后穿行于面蝸

5、神經(jīng)之間，少數(shù)AICA經(jīng)面、蝸神經(jīng)背面或腹面進(jìn)入CPA;2、在10側(cè)國人尸頭標(biāo)本上行顳下中顱窩入路，顯露內(nèi)聽道及CPA，以圖片形式記錄開顱過程及顯露范圍;在10側(cè)國人尸頭標(biāo)本上行經(jīng)迷路入路及經(jīng)耳蝸入路到達(dá)內(nèi)聽道，顯露面神經(jīng)，以圖片形式記錄開顱過程及顯露范圍;在10側(cè)國人尸頭標(biāo)本上行乙狀竇后入路顯露CPA及磨開內(nèi)聽道，以照片形式記錄。3、DSA: AICA起源于基底動脈，平均每側(cè)1.33支，其中雙干占29％，三干占2％。其中AICA-PI

6、CA共干占6％，AICA部分代償PICA供血區(qū)，影像上內(nèi)耳血供不明顯。有65％可見明顯的AICA內(nèi)聽道袢，1例存在頸外動脈-AICA吻合;AICA動脈瘤形態(tài)多樣，位于AICA各段而處理方法各異;4、在國人尸頭標(biāo)本上使用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)乙狀竇后入路觀察了小腦前下動脈神經(jīng)血管復(fù)合體的結(jié)構(gòu)，觀察血管神經(jīng)接觸情況，以照片形式記錄;5、國人枕動脈出上項(xiàng)線時的平均直徑為1.90±0.92mm，自上項(xiàng)線以上枕動脈直徑大于1mm的長度平均為79.32±5.2

7、2 mm，自上項(xiàng)線處到達(dá)AICA的平均距離為55.24±6.32mm。
　　 結(jié)論:
　　 1、本研究中對小腦前下動脈及其周圍血管神經(jīng)復(fù)合體的觀測結(jié)果對國人的小腦前下動脈及其相關(guān)疾病的影像學(xué)診斷、介入治療及手術(shù)治療有積極意義;
　　 2、處理小腦前下動脈動脈瘤可因其所處位置不同而采取不同的手術(shù)入路或介入治療，介入治療及各種入路優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)癥不一，根據(jù)臨床情況選擇;
　　 3、對于CPA的病變，根據(jù)病變是否

8、進(jìn)入內(nèi)聽道選擇合適的手術(shù)入路。經(jīng)中顱窩入路可以處理內(nèi)聽道內(nèi)的病變而不損傷聽力，經(jīng)迷路入路暴露最為廣泛，也最為直接，可以顯露內(nèi)聽道全程，是處理較大病變的選擇，乙狀竇后入路使用最為廣泛，適用于完全或大部分位于CPA的病變，磨開內(nèi)耳門可以增加對內(nèi)聽道的顯露，對于復(fù)雜病變，可以采用聯(lián)合入路。
　　 4、小腦前下動脈的血流重建并不常見，但可以在治療小腦前下動脈極重度狹窄、閉塞，小腦前下動脈瘤，CPA腫瘤手術(shù)中發(fā)揮作用，枕動脈可以作為供血動