1、背景：神經(jīng)源性膀胱是指控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)傷病引起的排尿功能障礙（即儲(chǔ)尿或排尿功能障礙）。神經(jīng)源性膀胱是康復(fù)醫(yī)學(xué)中常見的并發(fā)癥之一，可以由外傷、多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物等原因引起，尤其多見于脊髓損傷。排尿障礙型是臨床常見神經(jīng)源性膀胱的類型，主要癥狀為排尿困難，殘余尿增多，常因?yàn)榘螂變?nèi)壓力增高、膀胱順應(yīng)性降低引起上尿路積水和腎功能損害，最終導(dǎo)致患者腎功能衰竭，影響了患者康復(fù)治療的效果，延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間，增加了醫(yī)療成本，還嚴(yán)重影響患者的

2、生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命。有統(tǒng)計(jì)表明腎功能衰竭和尿路感染是我國(guó)脊髓損傷病人最常見的死亡原因。所以改善患者儲(chǔ)尿和或排尿功能障礙的癥狀對(duì)于提高康復(fù)治療效果、縮短住院時(shí)間、減少醫(yī)療成本、增強(qiáng)其家庭社會(huì)交往信心，提高其生活質(zhì)量顯得尤為重要?？祻?fù)治療的首要目標(biāo)是利用適當(dāng)?shù)哪蛞阂鞣绞?，使膀胱具有排空能力同時(shí)具備適當(dāng)?shù)目啬蚰芰?，以達(dá)到膀胱內(nèi)低壓性尿存留和低壓性尿排泄，防止尿液反流，減少腎功能損害，提高生存質(zhì)量。，在眾多的康復(fù)治療方法中，患者自我間

3、歇清潔導(dǎo)尿是較為常見的方法，可以提高患者的自理能力，降低患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的依賴度，降低醫(yī)療成本，增強(qiáng)其家庭社會(huì)交往信心，提高其生活質(zhì)量。間歇清潔導(dǎo)尿是在相對(duì)無菌的環(huán)境下定時(shí)使用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入患者的膀胱內(nèi)，讓膀胱內(nèi)尿液規(guī)律地的排空。牽張技術(shù)是康復(fù)療法常用技術(shù)，指運(yùn)用外力（人工或機(jī)械/電動(dòng)設(shè)備）牽伸短縮或攣縮組織并使其延長(zhǎng)，作輕微超過組織阻力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。通過局部治療選擇性降低過度或相對(duì)興奮肌肉的興奮性或選擇性拉長(zhǎng)攣縮的肌肉。尿道

4、外括約肌屬于橫紋肌，具有延展性，通過導(dǎo)尿管球囊反復(fù)牽張尿道外括約肌，有助于降低尿道外括約肌的興奮性，降低膀胱流出道阻力，減少殘尿量，改善排尿功能。已有大量文獻(xiàn)報(bào)道通過膀胱鏡或輸尿管鏡擴(kuò)張尿道治療尿道狹窄，并已取得顯著療效。但是尿道外括約肌牽張結(jié)合間歇導(dǎo)尿治療神經(jīng)源性膀胱的療效少見報(bào)道。本研究以脊髓損傷后排尿障礙型神經(jīng)源性膀胱患者為研究對(duì)象，以尿道外括約肌牽張結(jié)合間歇導(dǎo)尿作為治療手段，觀察其對(duì)神經(jīng)源性膀胱的治療效果，并探討其治療機(jī)制。

5、r>　　目的：觀察尿道外括約肌牽張治療神經(jīng)源性膀胱排尿障礙的療效。
　　方法：選擇2012年2月-2014年2月在本科住院，存在排尿障礙型神經(jīng)源性膀胱且資料齊全男性患者40例納入統(tǒng)計(jì)，隨機(jī)分為兩組：間歇導(dǎo)尿治療組20例（對(duì)照組），平均年齡（29.5±9.6）歲，病程（1.41±0.38）月，給予綜合康復(fù)訓(xùn)練和間歇導(dǎo)尿8周，治療前、后給予排尿日記記錄和尿流動(dòng)力學(xué)檢查；尿道外括約肌牽張加間歇導(dǎo)尿治療組20例（治療組），平均年齡（32.

6、5±10.1）歲，病程（1.34±0.43）月，給予綜合康復(fù)訓(xùn)練和間歇導(dǎo)尿8周，在此期間加用尿道外括約肌牽張治療，牽張頻率為每隔二日一次，每次牽張5min，每次重復(fù)2-3次，10次治療為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，治療前、后給予排尿日記記錄和尿流動(dòng)力學(xué)檢查兩組。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。采用配對(duì)t檢驗(yàn)評(píng)估治療前后殘余尿量、每日導(dǎo)尿次數(shù)以及最大尿道壓的變

7、化情況；通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)評(píng)估治療組與對(duì)照組經(jīng)治療后兩組數(shù)據(jù)情況。通過 x2評(píng)估兩種治療方法的效果，結(jié)果均采用x±s表示，P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果：入選40病例中途無退出病例，均按時(shí)完成。1.對(duì)照組和治療組治療前臨床資料（殘余尿量、間斷導(dǎo)尿次數(shù)、最大尿道壓、排尿方式）比較結(jié)果，二者差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2.對(duì)照組治療前后殘余尿量、導(dǎo)尿次數(shù)、最大尿道壓均有變化，且有2例患者出現(xiàn)自主排尿，但是無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

8、義。3.治療組18例殘余尿量小于100ml（15例恢復(fù)自主排尿，3例依靠腹壓排尿）；2例殘余尿量減少，20例最大尿道壓及間歇導(dǎo)尿次數(shù)均減少，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：⑴綜合康復(fù)治療結(jié)合間歇導(dǎo)尿的治療方法對(duì)脊髓損傷后排尿障礙型神經(jīng)源性膀胱治療有效，可以減少殘余尿量、間斷導(dǎo)尿次數(shù)、最大尿道壓，有利于自主排尿的恢復(fù)。⑵在綜合康復(fù)治療結(jié)合間歇導(dǎo)尿的治療方法的基礎(chǔ)上給予尿道外括約肌牽張治療，可顯著減少殘余尿量、間斷導(dǎo)尿次數(shù)、最