1、目的：乳腺癌是全世界婦女的高發(fā)病，具有極高的病死率。一般情況下，乳腺癌發(fā)展的最終結(jié)果是出現(xiàn)全身的系統(tǒng)性轉(zhuǎn)移，如擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移到肺、肝臟、骨骼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)[1]。乳腺癌腦轉(zhuǎn)移在臨床上越來越常見，發(fā)生率為10％～15％。隨著轉(zhuǎn)移性乳腺癌(metastatic breast cancer, MBC)綜合治療療效的提高，患者生存期逐漸延長。但乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者預(yù)后仍很差。研究證實(shí)乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生是長期生存率下降[2,3]的主要影響因素，并且已嚴(yán)重

2、影響了患者的生存質(zhì)量。早期預(yù)防或發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生可以提高生存率，改善生存質(zhì)量。因此，確定哪些因素為影響患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的高危因素成為各國近年研究的熱點(diǎn)。本文對邢臺(tái)市人民醫(yī)院1998年1月至2009年1月間收治的乳腺癌病例中出現(xiàn)疾病進(jìn)展，發(fā)生轉(zhuǎn)移者進(jìn)行回顧性分析，探討轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，為臨床上晚期乳腺癌的治療提供參考依據(jù)，以便于預(yù)防策略的實(shí)施和合理治療計(jì)劃的選擇。
　　 方法：本研究收集邢臺(tái)市人民醫(yī)院1998.1

3、-2009.1之間收治的可手術(shù)的并有明確術(shù)后病理結(jié)果的乳腺癌患者共計(jì)876例。對所有病例進(jìn)行電話隨訪或院內(nèi)復(fù)查，隨訪時(shí)間截至2010年11月30日或者是死亡、失訪日期。以患者手術(shù)時(shí)間作為研究起點(diǎn)，至隨訪時(shí)間共訪得病例796例，其中456例出現(xiàn)疾病進(jìn)展，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或是局部復(fù)發(fā)，其中腦轉(zhuǎn)移患者為61例。腦轉(zhuǎn)移是指有一處或多處腦轉(zhuǎn)移或軟腦膜轉(zhuǎn)移，行手術(shù)治療者經(jīng)病理證實(shí)，未手術(shù)治療者經(jīng)頭部CT或MRI確診。將隨訪資料準(zhǔn)確錄入SPSS13.0統(tǒng)

4、計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用X2檢驗(yàn)分析年齡、ER、PR表達(dá)情況、cerbB-2表達(dá)情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腦轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系，采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型對復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行單因素、多因素分析，以期得出影響腦轉(zhuǎn)移的獨(dú)立預(yù)后因素。將乳腺癌常見首次轉(zhuǎn)移部位納入COX多因素分析，得出對腦轉(zhuǎn)移有獨(dú)立影響作用的首發(fā)轉(zhuǎn)移部位。所有數(shù)據(jù)均以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異。
　　 結(jié)果：
　　 1.456名復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌患者中61例發(fā)生腦轉(zhuǎn)移(13.3

5、8％)。
　　 2.生存情況：全組患者至隨訪時(shí)間總生存率為62.21％，出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的患者至隨訪終止時(shí)間全部死亡。從發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移到死亡中位時(shí)間為5個(gè)月。
　　 3.將復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者按年齡≤35歲，＞35歲分為兩組，≤35歲年齡組患者腦轉(zhuǎn)移共42例(26.75％)，＞35歲年齡組患者腦轉(zhuǎn)移共19例(6.35％)。經(jīng)X2檢驗(yàn)?zāi)挲g≤35歲組較年齡＞35歲組更易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移(P＜0.05)。
　　 4.將復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者按激素受體狀

6、態(tài)分為兩組：ER、PR均陰性為一組；ER或PR陽性，ER、PR均陽性者為另一組。激素受體陰性組患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移共10例(25％)，激素受體陽性組，出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的共51例(12.26％)，經(jīng)X2檢驗(yàn)激素受體陰性組較激素受體陽性組更易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移(P＜0.05)。
　　 5.將復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者按cerbB-2表達(dá)情況分為兩組：CerbB-2(-)/(+)為一組；CerbB-2(++)/（+++）為另一組。CerbB-2(-)/(+)組患者腦轉(zhuǎn)

7、移共31例(10.88％)，CerbB-2(++)/（+++）組共30例(17.54％)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。經(jīng)X2檢驗(yàn)CerbB-2(++)/（+++）組較CerbB-2(-)/(+)組更易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移(P＜0.05)。
　　 6.將復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者按腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)分為兩組：腋窩淋巴結(jié)陽性者為一組；腋窩淋巴結(jié)陰性者為一組。腋窩淋巴結(jié)陰性組患者腦轉(zhuǎn)移共41例(15.47％)，腋窩淋巴結(jié)陽性組出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移共計(jì)20例(10.31％)，經(jīng)X2檢驗(yàn)兩組之

8、間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 7.對復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行COX單因素分析，結(jié)果顯示患者年齡、腫瘤大小、臨床分期、ER和PR表達(dá)情況、CerbB-2表達(dá)情況、內(nèi)分泌治療為影響患者是否發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的顯著性因素(P＜0.05)。多因素分析顯示患者年齡、ER和PR表達(dá)情況、CerbB-2表達(dá)情況為影響腦轉(zhuǎn)移與否的獨(dú)立預(yù)后因素(P＜0.05)。
　　 8.將乳腺癌常見轉(zhuǎn)移部位：肺、肝、骨、皮膚及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移納入腦轉(zhuǎn)移的COX比例

9、風(fēng)險(xiǎn)模型，結(jié)果顯示肺轉(zhuǎn)移為首發(fā)轉(zhuǎn)移位置的較其它更易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，為影響腦轉(zhuǎn)移的獨(dú)立預(yù)后因素(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.年齡是乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的影響因素，≤35歲組較年齡＞35歲組更易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。
　　 2.激素受體狀態(tài)對腦轉(zhuǎn)移存在影響，ER、PR激素受體陰性組較激素受體陽性組更易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。
　　 3.cerbB-2表達(dá)強(qiáng)陽性患者更易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。
　　 4.年齡、ER和PR表達(dá)情況、ce