1、目的：觀察術中應用右美托咪定對結(jié)直腸癌患者圍術期應激性免疫抑制的影響，為臨床提供更為合適的控制圍術期應激反應、減輕機體免疫抑制的新方法。
　　方法：選擇40例擇期結(jié)直腸癌手術患者，完全隨機雙盲分為兩組：右美托咪定組(D)組和對照組(C)組，每組20例。所有患者均不用術前藥。麻醉誘導前，采用正中入路穿刺法于L1～L2或T12～L1椎間隙置入硬膜外導管。D組：手術前15min靜脈注射右美托咪定1μg/kg，然后以0.5μg/kg/h速

2、率持續(xù)輸注至手術結(jié)束前30min。C組：手術前15min以相同的速率靜脈輸注等容量的生理鹽水。常規(guī)麻醉誘導，術后行硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛。分別于麻醉前(T0)、插管后1min(T1)、切皮時(T2)、手術結(jié)束時(T3)記錄收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)；T0、T1、T2、T3抽取外周靜脈血，快速血糖儀檢測血糖；T0、T2、T3時用ELISA法檢測血清皮質(zhì)醇、腎上腺素濃度；T0、T3、手術后24h(T4)、手術后48h(T5

3、)、手術后72h(T6)時用免疫全自動分析儀測量C-反應蛋白濃度；T0、T4、T5、T6時用流式細胞儀檢測NK細胞活性和外周T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值)；同時記錄患者手術時間、術后排氣時間和進食流質(zhì)時間；采用視覺模擬評分法記錄患者術后的疼痛評分和術后鎮(zhèn)痛藥物用量。
　　結(jié)果：與麻醉前相比，C組患者SBP、DBP、HR在T1、T2、T3時間點升高(p<0.05)，D組患者的SBP、DBP、HR

4、在T1、T2、T3時間點均降低(p<0.05)；與C組相比，D組患者的SBP、DBP、HR在T1、T2、T3時間點均明顯降低(p<0.01)。與麻醉前相比，C組患者的血糖濃度在T1、T2、T3時間點均升高(p<0.05)，D組患者T3時間點的血糖升高(p<0.05)；與C組相比，D組患者血糖在T2、T3時間點明顯降低(p<0.01)。C組患者的皮質(zhì)醇和腎上腺素濃度在T2、T3時間點比麻醉前升高(p<0.05)，與C組相比，D組患者的皮質(zhì)

5、醇和腎上腺素濃度在T2、T3時間點均降低(p<0.05或p<0.01)。兩組患者的CRP濃度在T3、T4、T5、T6時間點與麻醉前相比均升高(p<0.05)；與C組相比，D組患者的CRP濃度在T3、T4、T5、T6時間點均降低(p<0.05或p<0.01)。與麻醉前相比，C組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK細胞活性在T4至T6點明顯下降(p<0.05)；D組患者CD3+、CD4+/CD8+在T4點，CD4+、NK細胞活性

6、在T4、T5點下降(p<0.05)；與C組相比，D組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK細胞活性在T4至T6點升高(p<0.05或p<0.01)，CD8+在T4、T5點升高(p<0.05或p<0.01)。D組患者術后排氣時間、進流質(zhì)時間降低(p<0.05)。兩組患者術后3d芬太尼和羅哌卡因的用量無差異。與C組相比，D組患者在術后第2d和第3dVAS評分降低(p<0.05)。
　　結(jié)論：術中應用右美托嘧定能夠減輕圍術期結(jié)