1、目的:觀察右美托咪定對頸動脈內(nèi)膜剝脫術患者腦損傷的影響。
　　 方法:選擇行單側頸動脈內(nèi)膜剝脫術患者29例（男23例、女6例），ASAⅡ-Ⅲ級、年齡45～65歲、體重50～85kg。隨機分為對照組（C組，n=14）和右美托咪定組（D組，n=15）。患者入室后面罩吸氧，氧流量6L/min，建立靜脈通路。局麻下行橈動脈穿刺、置管，用于監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓及抽取血標本。采用全功能麻醉監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓、脈搏血氧飽和度(SpO2)、心電

2、圖(ECG);麻醉氣體監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2);Narcotrend麻醉/腦電意識深度監(jiān)測儀監(jiān)測麻醉深度。橈動脈穿刺成功后穩(wěn)定5分鐘，記錄平均動脈壓(MAP)、心率（HR）、SpO2、麻醉深度作為基礎值(T0)。麻醉誘導:咪達唑侖注射液0.1～0.15mg/kg、依托咪酯乳劑0.15～0.3mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液0.5μg/kg、羅庫溴銨注射液0.6mg/kg，肌肉松弛后行氣管插管。麻醉維持:持續(xù)輸注丙

3、泊酚2～6mg/kg/h、鹽酸瑞芬太尼0.1～0.3μg/kg/min至手術結束。間斷給予羅庫溴銨注射液0.1～0.15mg/kg，維持肌肉松弛。D組麻醉誘導后給予右美托咪定0.5μg/kg/h持續(xù)輸注至手術結束。C組給予相應容量生理鹽水持續(xù)輸注至手術結束。術中調整麻醉用藥，維持麻醉深度在37～64之間。調整呼吸參數(shù)，維持呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)在35～45mmHg之間。手術結束前30分鐘，兩組患者均靜脈注射地佐辛注射液0.1

4、mg/kg，鹽酸托烷司瓊注射液0.1mg/kg。術中發(fā)生低血壓(收縮壓下降幅度達基礎值的20％)、高血壓（收縮壓升高幅度達基礎值的20％）、心動過緩（心率＜50次/分）、心動過速（心率＞100次/分）等血流動力學事件，給予血管活性藥物處理，維持血流動力學穩(wěn)定。麻醉恢復:術畢自主呼吸恢復良好，深麻醉下拔出氣管導管，送麻醉恢復室(Post anesthesia care unit，PACU)，待完全清醒后送回病房。
　　 記錄麻醉誘

5、導前(T0)、手術開始即刻(T1)、頸動脈夾閉即刻(T2)、頸動脈松開即刻(T3)、頸動脈松開后1h(T4)、頸動脈松開后6h(T5)、24h(T6)、36h(T7)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)。記錄術中心動過速、高血壓、心動過緩、低血壓事件發(fā)生次數(shù)。分別于T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7時刻抽取動脈血標本，靜置、離心（3000轉/分鐘，5分鐘），取血清-80℃保存、待測。采用ELLISA法測定血清S-100β、神

6、經(jīng)元特異性烯醇化酶(Neuron specificity enolization enzyme，NSE)濃度。記錄術中丙泊酚、鹽酸瑞芬太尼用量。記錄頸動脈夾閉時間、停藥至拔除氣管導管時間、麻醉恢復室(PACU)時間、術后住院天數(shù)。記錄術前、術后第一天、術后第三天及術后第七天簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)評分。記錄術后六個月患者的生存率。
　　 結果:
　　

7、 1、兩組患者性別構成、年齡、體重、受教育年數(shù)、頸動脈狹窄程度、頸動脈夾閉時間、麻醉結束到拔出氣管導管時間、PACU時間、術后住院天數(shù)及術后六個月患者的生存率比較差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。
　　 2、與T0時刻比較，兩組T2、T3、T4、T5S-100β濃度升高，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);與C組比較，D組在T4、T5時間點S-100β濃度降低，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);在T0、T1、T2、T3、T6、T7

8、時間點兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。
　　 3、與T0時刻比較，C組在T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7時間點NSE濃度升高，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);與T0時刻比較，D組在T1、T3、T4、T5、T6、T7時間點NSE濃度升高，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);與C組比較，D組在T4、T5、T6、T7時間點NSE濃度降低，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，在T0、T1、T2、T3時間點兩組間比較差異

9、無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。
　　 4、與C組相比，D組平均動脈壓(MAP)在T2、T3、T4時刻較低，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。D組心率(HR)在T2、T3、T4時間點低于C組，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);與C組相比，D組高血壓和/或心動過速發(fā)生次數(shù)減少，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);低血壓和/或心動過緩發(fā)生次數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。
　　 5、與C組相比，D組丙泊酚、鹽酸瑞芬太尼用量減

10、少，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　 6、兩組術前、術后第一天、術后第三天及術后第七天MMSE評分組間差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。兩組MMSE評分與術前比，術后第一天下降，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。術后第三天及術后第七天與術后第一天比較MMSE評分上升，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。術后第三天及術后第七天與術前比較差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。
　　 結論:右美托咪定可減輕頸動脈內(nèi)膜剝脫術患