1、研究背景： 代謝綜合征(metabolism syndrome MS)是近年來的研究熱點，所謂MS是指一組以中心性肥胖、高血壓、糖代謝紊亂和血脂異常等臨床表現(xiàn)集聚于一體的臨床癥候群。MS患者糖尿病、心血管疾病的發(fā)病率是正常人群的數(shù)倍。隨著生活水平的提高，生活方式的改變，MS不僅在成人期普遍出現(xiàn)，而且其異常多始于兒童青少年階段。兒童中的MS的日益流行，構(gòu)成了對兒童青少年人群近期及遠期健康的巨大危害。因此，掌握兒童MS的患病現(xiàn)狀，并

2、及時進行積極的干預(yù)對阻止兒童和青少年MS的進展非常重要。目前國內(nèi)關(guān)于兒童MS的大規(guī)模研究還少見報道，為了解濟南市兒章MS的患病情況，我們對濟南10～12歲兒童進行了相關(guān)的調(diào)查研究。 研究目的： 1.調(diào)查濟南市兒童MS的流行病學(xué)及其相關(guān)因素。 2探討兒童MS與動脈硬化(arteriosclerosis，AS)的關(guān)系。 3.對MS兒童進行自理行為訓(xùn)練，探討護理干預(yù)對改善MS的意義。 研究方法：

3、 1.采用整群隨機抽樣的方法，在濟南市所轄區(qū)隨機抽取一所小學(xué)，對每所小學(xué)4～6年級學(xué)生(年齡10～12歲)進行調(diào)查研究。我們共調(diào)查2649例兒童，通過測量身高和體重，計算體重指數(shù)(body mass index，BMI)，根據(jù)BMI篩檢肥胖及超重兒童；通過測量腰圍得出兒章腰圍的P90值，對腰圍大于P90的兒章進行血脂分析、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血糖(Glu)、游離脂肪酸(FFA)、胰島素測定； 根據(jù)空腹血糖及胰島素計算胰島素敏感

4、指數(shù)(insulin sensitivity index，ISI)，ISI=1000/空腹血糖(mmol/L)×空腹胰島素(μU/ml)。針對可能引起兒童代謝綜合征的相關(guān)因素，設(shè)計了情況問卷調(diào)查表，由研究者說明填寫事項后，由患MS的兒童和家長共同填寫，并采用多因素分析的方法研究濟南市兒童代謝綜合征相關(guān)影響因素。 2.將患MS的兒章設(shè)為實驗組，同時按照與MS兒童同年齡組、同性別、相似身高(兩者相差不超過±3cm)的原則，抽取正常健康兒童進

5、行配對并設(shè)為對照組，通過觀察MS組兒章和正常組兒童動脈粥樣硬化危險因素頸動脈內(nèi)中膜厚度(intima-media thickness，IMT)、高敏C反應(yīng)蛋白(high sensitivity) C-reative protein，hs-CRP)及胰島素敏感指數(shù)(ISI)的變化，了解兒童MS與AS的關(guān)系。 3.針對前期調(diào)查的結(jié)果，采用自理護理模式對患MS的兒童進行生活干預(yù)，重點放在降低能量的攝入、適度增加活動量，培養(yǎng)患兒自我管理

6、和控制體重的習(xí)慣。6個月后重新測定BMI、WC、SBP、DBP、TG、HDL、LDL-c、hs-CRP、ISI，比較干預(yù)前后各指標的差異。 研究結(jié)果： 1.濟南市10～12歲學(xué)生超重、肥胖率分別為11.02％(男生為13.67％，女生為8.06％)和12.68％(男生為14.46％，女生為10.71％)，MS患病率為3.09％，其中肥胖兒童MS的患病率是19.35％，超重兒童MS的患病率是5.82％。濟南市區(qū)兒童肥胖的患

7、病率是附近農(nóng)村的4.98倍，超重7.96倍，MS12.9倍，有顯著差異。影響濟南市兒童MS的危險因素有家族遺傳史(糖尿病家族史、高血壓家族史等)，膳食喜油炸及高能量飲食，運動時間少等。 2.隨著MS從1到4組分的增加，hs-CRP、IMT逐漸增加，ISI則逐漸降低，與對照組比較均有顯著差異(P<0.05)。hs-CRP血清濃度顯著增高，分別為3.73±0.28、3.98±0.46、3.90±0.75、4.02±0.63 vs 1

8、.13±0.43(對照組)；IMT值隨組分增多顯著增大，分別為0.458±0.121、0.467±0.106、0.587±0.083、0.596±0.093 vs 0.304±0.134(對照組)；ISI隨組分的增加顯著降低，分別為17.35±7.17、13.42±6.89、9.38±4.26、8.44±5.31 vs 38.12±9.37(對照組)。 3.干預(yù)前后代謝綜合征的各指標：BMI(kg/m2)：29.77±5.04

9、vs 25.15±6.48(p<0.05=；WC(cm)：86.97±14.05 vs 78.38±16.16(p<0.05=； SBP(mmHg)：125.97±7.73 vs 119.78±8.17(p<0.05=；DBP(mmHg)：72.57±9.38 vs 70.78±9.68(p>0.05)；ISI：11.59±7.12 vs 20.08±11.92(p<0.01)：HDL(mmol/L)：1.14±0.246 vs

10、 1.67±0.280(p<0.05)；LDL-c：2.46±0.830 vs 1.95±0.494(p<0.05)；TG：1.24±0.47 vs 1.19±0.57(p>0.05)；hs-CRP：2.57±0.56 vs 1.38±0.25(p<0.05)。 研究結(jié)論： 1.濟南市10～12歲兒章MS患病率為3.09％，其中肥胖兒童MS患病率19.35％，超重兒童MS的患病率是5.82％。本研究提示濟南市兒章MS發(fā)病

11、率較高，應(yīng)引起人們的關(guān)注。 2.本研究表明BMI、WC，高脂飲食、運動習(xí)慣、高血壓及糖尿病的遺傳背景等MS發(fā)生密切相關(guān)。WC、糖尿病家族史是最重要相關(guān)因素。 3.隨著兒童MS組分的增加，IMT，hs-CRP血清濃度逐漸升高，ISI下降，提示兒童期MS的嚴重程度與AS發(fā)生密切相關(guān)，組分越多，AS越容易發(fā)生。 4.培養(yǎng)MS兒童良好的生活自理行為，通過合理膳食和適度運動，減輕體重，能夠改善兒章MS各項指標，對防治兒童M