1、目的：本研究通過檢測子宮內(nèi)膜異位癥患者在位內(nèi)膜中凋亡抑制蛋白survivin與基質(zhì)金屬蛋白酶MMP-9的表達情況，并分析兩者表達相關(guān)性，探討在位內(nèi)膜在子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生、發(fā)展過程中的作用。 方法：選擇由2000年6月至2007年3月在天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦科進行手術(shù)治療，并由術(shù)后病理證實為子宮內(nèi)膜異位癥的生育年齡患者80例(平均年齡42.5±4.7歲，其中據(jù)美國生育協(xié)會修正分期法(AFS-r)臨床分期I期4例、II期25例、II

2、I期44例與IV期7例)，術(shù)前診刮子宮內(nèi)膜石蠟包埋組織塊進行連續(xù)組織切片，做為實驗組(EMs組)，其中增殖期內(nèi)膜47例，分泌期33例。同期于婦科進行手術(shù)治療，并經(jīng)術(shù)中情況及術(shù)后病理證實非子宮內(nèi)膜異位癥的單純子宮肌瘤患者20例(平均年齡43.1±4.3歲)，術(shù)前診刮子宮內(nèi)膜石蠟組織塊進行連續(xù)組織切片，做為對照組，其中增殖期內(nèi)膜7例，分泌期13例。采用免疫組織化學(xué)方法對實驗組與對照組石蠟切片免疫組織化學(xué)染色，應(yīng)用Image-ProPlus6

3、.0專業(yè)圖像分析系統(tǒng)測量染色切片中陽性產(chǎn)物對應(yīng)的平均光密度值，結(jié)合對免疫組化染色強度的評價，衡量survivin與MMP-9在子宮內(nèi)膜中表達情況，并分析二者在子宮內(nèi)膜異位癥在位內(nèi)膜中表達相關(guān)性。 結(jié)果：1survivin與MMP-9表達皆定位于子宮內(nèi)膜腺上皮或間質(zhì)細胞胞漿中，細胞核中均未見表達。2兩者在實驗組在位內(nèi)膜中表達均明顯高于對照組(P均<0.001)。3無論實驗組或?qū)φ战M中，survivin與MMP-9于子宮內(nèi)膜腺上皮細

4、胞中高表達，間質(zhì)中僅有少量表達，腺體中表達明顯高于間質(zhì)(P均<0.05)。實驗組與對照組間比較，腺上皮中survivin與MMP-9表達實驗組均高于對照組(P均<0.001)，而間質(zhì)中兩者表達實驗組與對照組中均無明顯差別(P均>0.05)。4實驗組在位內(nèi)膜中survivin表達于不同月經(jīng)周期間無明顯差別(P均>0.05)，對照組中分泌期表達明顯高于增殖期(P均<0.05)；而無論實驗組或?qū)φ战M中MMP-9在不同月經(jīng)周期的表達間均無明顯差

5、別(P均>0.05)。實驗組與對照組間比較，不同月經(jīng)周期survivin在實驗組在位內(nèi)膜中表達均高于對照組(P<0.001)；在增殖期實驗組在位內(nèi)膜MMP-9表達高于對照組(P=0.013)，而分泌期實驗組在位內(nèi)膜與對照組間MMP-9表達無明顯差別(P=0.137)。5子宮內(nèi)膜異位癥在位內(nèi)膜AFS分期II期中survivin表達明顯高于III期(LSD兩兩比較t=0.027,P=0.021)，其余各分期中表達無明顯差別(P均>0.05)

6、；而MMP-9在各AFS分期中表達均未見明顯差別(P均>0.05)。6pearson相關(guān)性分析表明survivin與MMP-9在子宮內(nèi)膜異位癥在位內(nèi)膜中表達具有正相關(guān)性(r=0.262，P=0.019)。 結(jié)論：子宮內(nèi)膜異位癥在位內(nèi)膜腺上皮細胞中survivin與MMP-9獨立于月經(jīng)周期及疾病分期而持續(xù)性高表達，且兩者表達間具有明顯正相關(guān)性，推測兩者于在位內(nèi)膜中協(xié)同性高表達在子宮內(nèi)膜異位癥形成及進展過程中具有非常關(guān)鍵的作用。su

7、rvivin與MMP-9通過共同過表達使在位內(nèi)膜對抗凋亡能力及降解周圍基質(zhì)能力增強，子宮內(nèi)膜生存能力增強并易于由原位脫落，從而才有可能隨月經(jīng)血逆流入腹腔后繼續(xù)存活，并于子宮腔外種植生長及浸潤周圍組織；此外survivin與MMP-9表達均與月經(jīng)周期及子宮內(nèi)膜異位癥AFS分期無明顯相關(guān)性，初步認為兩者在子宮內(nèi)膜異位癥在位內(nèi)膜中高表達可能是子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生過程中的早期源頭事件，即一旦子宮內(nèi)膜異位癥形成后，在位內(nèi)膜中survivin與MMP