1、目的：評估開顱手術夾閉顱內動脈瘤的療效、并發(fā)癥及影響預后的相關因素。 方法：采集上海華山醫(yī)院2000年7月至2006年6月期間采用開顱手術夾閉的顱內動脈瘤321例患者的病史記錄作回顧性分析。隨訪患者術后的癥狀、體征、改良Rankin量表評分、數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)復查情況、有無動脈瘤再出血等來評估開顱手術夾閉顱內動脈瘤的效果，進行多因素Logistic回歸分析。

2、 結果：所有321個動脈瘤得到夾閉。術中運用Doppler血管超聲和神經(jīng)內窺鏡各248例和31例。321例患者出院時，預后良好率(改良Rankin量表評分0～2分)為78.5％，死亡率為5.3％。176例中長期隨訪時(平均37.1個月)，預后良好率為80.1％，死亡率為4.0％。1例發(fā)生動脈瘤再出血，再出血率為0.6％。19例患者復查DSA，均無復發(fā)。多因素回歸分析提示Hunt-Hess分級、術中動脈瘤破裂、遲發(fā)性缺血性障礙(d

3、elayed ischemic deficits，DID)，是影響患者預后的重要因素。 結論：開顱手術夾閉作為一種預防顱內動脈瘤再次破裂出血的有效方法，更適合于臨床狀態(tài)好(Hunt-Hess分級低)的患者。預防動脈瘤術中破裂出血、DID及術中應用Doppler血管超聲、神經(jīng)內窺鏡技術能夠提高患者的手術療效。 目的：總結顱內動脈瘤血管內栓塞治療的技術要點，評估血管內栓塞治療的療效和并發(fā)癥。 方法：采集上海華山醫(yī)院2

4、000年7月至2006年6月期間采用血管內栓塞治療的顱內動脈瘤353例患者的病史記錄作回顧性分析。隨訪患者術后的癥狀、體征、改良Rankin量表評分、DSA復查情況、有無動脈瘤再出血等來評估血管內栓塞治療顱內動脈瘤的效果，進行統(tǒng)計分析。 結果：353例患者出院時，預后良好率(改良Rankin量表評分0～2分)為85.6％，死亡率為4.2％。207例中長期隨訪時(平均35.0個月)，預后良好率為88.4％，死亡率為3.4％。5例發(fā)

5、生動脈瘤再出血，再出血率為2.4％。60例患者復查DSA，其中7例復發(fā)，復發(fā)率為11.7％。球囊、支架輔助彈簧圈栓塞治療寬頸或相對寬頸動脈瘤共79例，完全栓塞率為81.0％。 結論：血管內栓塞治療作為一種微創(chuàng)、安全的治療手段是預防顱內動脈瘤再次破裂的有效方法。治療后需注意DSA隨訪以觀察動脈瘤的復發(fā)。球囊、支架輔助彈簧圈填塞技術可以提高寬頸或相對寬頸動脈瘤的栓塞成功率，擴大治療的適應證。 目的：比較開顱手術夾閉和血管內栓

6、塞治療前、后交通動脈瘤的療效和并發(fā)癥。 方法：采集上海華山醫(yī)院2000年7月至2006年6月期間采用開顱手術夾閉或血管內栓塞治療的前交通動脈瘤194例和后交通動脈瘤218例患者的病史記錄作回顧性分析。隨訪患者術后的癥狀、體征、改良Rankin量表評分等比較開顱手術夾閉和血管內栓塞治療前、后交通動脈瘤的療效，進行統(tǒng)計分析。 結果：前交通動脈瘤患者中，在住院治療期間開顱手術夾閉和血管內栓塞治療引起的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(術后顱內血

7、腫、術后癲癇和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染)發(fā)生率分別為9.5％和2.0％(P=0.025)。開顱手術夾閉和血管內栓塞治療患者，出院時預后良好率(改良Rankin量表評分0～2分)分別為77.9％和85.9％(P=0.149)，中長期隨訪時預后良好率分別為80.0％和88.9％(P=0.201)，動脈瘤再出血率分別為0％和3.7％。 后交通動脈瘤患者中，在住院治療期間開顱手術夾閉和血管內栓塞治療引起的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(術后顱內血腫、術后癲癇和

8、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染)發(fā)生率分別為9.4％和2.7％(P=0.035)。開顱手術夾閉和血管內栓塞治療患者，出院時預后良好率分別為79.2％和85.7％(P=0.208)。中長期隨訪時預后良好率分別為79.3％和88.5％(P=0.170)，動脈瘤再出血率分別為0％和1.6％。 結論：本回顧性研究顯示，對于前、后交通動脈瘤患者，在住院治療期間開顱手術夾閉引起的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(術后顱內血腫、術后癲癇和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染)明顯高于血管內栓塞