1、背景：顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈壁上的異常膨出，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，其破裂出血具有很高的致殘率和死亡率。因顯微外科手術(shù)夾閉術(shù)和血管內(nèi)介入術(shù)均較易到達前循環(huán)動脈瘤所在位置，故在臨床上選擇何種治療方式治療此類動脈瘤成為研究熱點;國際蛛網(wǎng)膜下腔出血動脈瘤試驗(ISAT)協(xié)作組2003年多中心隨機試驗得出的試驗結(jié)果顯示，對于同時適合進行手術(shù)夾閉治療和血管內(nèi)介入治療的破裂腦動脈瘤患者，根據(jù)治療后1年時的無殘疾存活來判斷臨床轉(zhuǎn)歸，血管內(nèi)治療組

2、顯著優(yōu)于手術(shù)夾閉組。但近年來很多研究顯示，手術(shù)夾閉治療與血管內(nèi)介入治療術(shù)后療效差異并無統(tǒng)計學意義。
　　目的：通過對經(jīng)手術(shù)夾閉治療與血管內(nèi)介入治療的顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤患者的術(shù)后主要并發(fā)癥——腦血管痙攣、腦積水發(fā)生率、術(shù)后6個月生存狀態(tài)、復發(fā)率等對比分析，比較兩種治療方式的療效。
　　方法：回顧性分析新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2009年1月至2011年6月收治的367例經(jīng)頭部CTA或全腦血管造影-DSA確診的顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤患者的臨

3、床資料。其中手術(shù)組301例，介入組66例，男性161例，女性206例，大腦前動脈動脈瘤150例，大腦中動脈動脈瘤76例，頸內(nèi)動脈動脈瘤141例，共計424個動脈瘤;患者治療時機分為3個時段。(1)在顱內(nèi)動脈瘤破裂后72小時內(nèi)行手術(shù)夾閉治療或血管內(nèi)介入治療;(2)已經(jīng)超過72小時的患者，部分患者因病情變化在4-10天之間接受治療，其余病人盡量避免在發(fā)病后4-10天的血管痙攣期進行治療。(3)其余病人在發(fā)病10天后行手術(shù)夾閉治療或血管內(nèi)介入

4、治療;手術(shù)夾閉治療組手術(shù)方法:患者取經(jīng)典翼點入路或擴大翼點入路，高倍顯微鏡下仔細分離側(cè)裂，打開鄰近腦池放出腦脊液降顱壓，顯露載瘤動脈，分離動脈瘤頸后選取合適動脈瘤夾將動脈瘤夾閉。本組所有病例均采用氣管插管靜吸復合麻醉，嚴格維持血壓穩(wěn)定，根據(jù)動脈瘤部位不同，選擇不同手術(shù)入路，高倍顯微鏡下操作行動脈瘤頸夾閉。上夾后均對周圍穿支血管及神經(jīng)仔細探查以確定瘤夾的位置是否良好;對可能形成載瘤動脈狹窄或夾閉不全者，術(shù)中行顯微鏡熒光造影;對于瘤體較大，

5、可能存在壓迫癥狀者，行瘤體分離切除。對顱底粘連較重者，仔細分離粘連組織，并行終板造瘺術(shù)，以降低腦積水發(fā)生幾率。術(shù)前Hunt-Hess分級低，術(shù)中腦組織水腫較輕者，嚴密縫合腦膜，骨瓣復位;術(shù)前Hunt-Hess分級高，術(shù)中腦組織水腫較重者，人工硬膜減張縫合硬腦膜，行去骨瓣減壓。血管內(nèi)介入組手術(shù)方法:在氣管插管全身麻醉并全身肝素化抗凝下，保持導管內(nèi)生理鹽水持續(xù)沖洗以預(yù)防血栓形成，首先經(jīng)股動脈插管行全腦血管造影，充分了解腦血管循環(huán)情況和動脈瘤

6、的部位、大小、朝向、形態(tài)以及與周圍血管的關(guān)系，選擇最佳工作角度精確測量動脈瘤直徑和瘤頸寬度，導引管經(jīng)患側(cè)頸內(nèi)動脈，適當塑形微導管后超選進入動脈瘤腔。比較兩組患者性別、年齡、動脈瘤大小、動脈瘤部位、術(shù)前Hunt-Hess分級;對比術(shù)后并發(fā)癥如腦血管痙攣、腦積水等的發(fā)生率:對比兩組患者術(shù)前Hunt-Hess分級與術(shù)后6個月后改良Rankin評分之間的關(guān)系;分組對比相同術(shù)前Hunt-Hess分級水平，行手術(shù)夾閉治療和血管內(nèi)介入治療病人的術(shù)后6

7、個月改良Rankin評分;手術(shù)夾閉治療患者出院前復查頭部CTA，兩組患者術(shù)后3月均復查DSA，此后每6個月到12個月進行隨訪，復查DSA，隨訪9個月-33個月不等，比較兩組患者術(shù)后的動脈瘤復發(fā)率;對比兩組患者的平均住院天數(shù)。
　　結(jié)果：
　　1.手術(shù)央閉治療組與血管內(nèi)介入組患者術(shù)后出現(xiàn)腦血管痙攣、腦積水等主要并發(fā)癥的發(fā)生率，經(jīng)統(tǒng)計學分析無明顯差異， P＞0.05。
　　2.患者術(shù)前Hunt-Hess分級與術(shù)后6個月改良

8、Rankin評分之間的關(guān)系:經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果顯示，術(shù)前患者Hunt-Hess分級越低，術(shù)后6個月患者改良Rankin評分越低;當術(shù)前患者Hunt-Hess分級增高時，術(shù)后6個月患者改良Rankin評分亦增高，P值＜0.05。
　　3.分組對比相同術(shù)前Hunt-Hess分級水平，行手術(shù)夾閉治療和血管內(nèi)介入治療病人的術(shù)后6個月改良Rankin評分;結(jié)果顯示在相同術(shù)前Hunt-Hess分級水平對比時，兩組患者改良Rankin評分經(jīng)統(tǒng)計學分析P

9、值分別為Ⅰ級(P=0.21)、Ⅱ級(P=0.79)、Ⅲ級(P=0.99)，均大于0.05，表明兩組患者治療后改良Rankin評分差異無統(tǒng)計學意義。
　　4.手術(shù)夾閉組與血管內(nèi)介入組術(shù)后行門診復查隨訪9-33個月，平均為17個月，動脈瘤復發(fā)患者12個;其中，開顱夾閉組術(shù)后有1個復發(fā)（由于夾閉不全），復發(fā)率0.3％;血管內(nèi)介入組術(shù)后11個復發(fā)，復發(fā)率16.70％。手術(shù)夾閉組與血管內(nèi)介入組兩組復發(fā)率之間的差異應(yīng)用x2檢驗，手術(shù)夾閉組術(shù)后

10、復發(fā)率明顯低于血管內(nèi)介入組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　5.手術(shù)夾閉治療組患者平均住院天數(shù)為17.4±3.8天，血管內(nèi)介入治療組患者平均住院天數(shù)為12.8±2.9天，血管內(nèi)介入組小于手術(shù)夾閉組，結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.手術(shù)夾閉治療與血管內(nèi)介入治療術(shù)中動脈瘤破裂幾率均低，兩種療法對術(shù)后腦血管痙攣的發(fā)生率、腦積水發(fā)生率的影響無明顯差別。
　　2.手術(shù)夾閉治療和血管內(nèi)介入