1、研究背景：在臨床上尿毒癥患者多死于尿毒癥心肌病。近幾年來發(fā)現(xiàn)，甲狀旁腺素(PTH)功能亢進在其中起著重要作用。國內(nèi)外研究都表明PTH>正常值上限3倍的患者有明顯的心肌損害加重趨勢，但常規(guī)二維超聲心動圖只能估測整體心臟運動，不能顯示不同節(jié)段早期心肌功能不全。新近發(fā)展起來的速度矢量成像(VVI)技術(shù)克服了周圍心肌牽拉和心臟整體運動的干擾及角度依賴性，能準確有效地評價局部心肌功能。目前國內(nèi)外尚無用VVI評價不同PTH水平的尿毒癥患者左心局部心

2、肌功能的研究報道。 目的：利用VVI技術(shù)定量評價PTH<正常值上限3倍患者、PTH>正常值上限3倍患者左心長軸各節(jié)段的心肌功能，與正常人比較，觀察其變化特點；觀察PTH<正常值上限3倍患者、PTH>正常值上限3倍患者左心室各節(jié)段收縮功能與舒張功能的改變先后；探討VVI技術(shù)在評價不同PTH水平的尿毒癥患者左心長軸功能無創(chuàng)估測中的價值。 對象及方法：2007年6月～2008年2月在該院血液凈化中心進行維持性血液透析(MHD)

3、、完全符合尿毒癥標準的患者60例，根據(jù)超聲心動圖檢查前一周內(nèi)抽血清測得PTH值大小，將實驗組對象分成A、B兩組，A組<正常值上限3倍，B組>正常值上限3倍(該院PTH正常值為1.48～7.63pmol/L)，每組各30例。按性別、年齡與A、B組患者匹配的正常人30例。凡既往有高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病史，經(jīng)檢查有糖尿病、甲狀腺疾病、代謝性疾病、結(jié)締組織疾病、營養(yǎng)不良、有嚴重的肝功能損害者，有酗酒和毒物接觸史者，處于圍生期者均排除

4、在外。用VVI技術(shù)分別測量16節(jié)段心肌長軸上三組指標：Ⅰ-收縮期峰值應(yīng)變率(SSRmax)；Ⅱ-舒張期峰值應(yīng)變率(DSRmax)；Ⅲ-應(yīng)變率達峰時間(PTSR)；每一指標均取一個心動周期。 結(jié)果：正常組收縮期應(yīng)變率、舒張期應(yīng)變率在基底段、中間段、心尖段無明顯差異，應(yīng)變率達峰時間在16個節(jié)段的一致性較好。與正常組比較，A組患者左室心肌長軸方向下壁及后間壁的基底段、中間段、心尖段，前間壁的基底段、中間段，側(cè)壁及前壁的心尖段，后壁的中

5、間段的SSRmax減低，差異有顯著性意義；B組各節(jié)段SSR均減低，差異有顯著性或極顯著性意義。A、B兩組所有節(jié)段的DSRmax測值均減低，PTSR測值均延長，差異均具有顯著性意義。與A組患者比較，B組患者前壁的基底段、中間段、心尖段，后間隔、下壁的中間段、心尖段，前間壁、后壁的中間段，側(cè)壁的心尖段的SSRmax測值減低，差異有顯著性意義；B組患者所有節(jié)段的DSRmax測值均減低，PTSR測值均延長，差異均具有顯著性意義。 結(jié)論：

6、與正常對照組相比，兩組患者的所有節(jié)段心肌的舒張功能減退，不同節(jié)段心肌的收縮功能發(fā)生不同程度的減退，說明心肌的舒張功能障礙發(fā)生在收縮功能障礙之前，且PTH不但對心肌整體結(jié)構(gòu)功能產(chǎn)生損害，還對不同節(jié)段心肌產(chǎn)生不同程度損傷；另外B組的損傷程度較A組嚴重，說明了PTH水平越高，對心肌結(jié)構(gòu)功能的損害程度越嚴重。VVI技術(shù)的應(yīng)用能夠早期、客觀、準確的發(fā)現(xiàn)患者長軸方向心肌舒縮功能的微小變化，為PTH對心肌的損害提供了客觀、定量的理論依據(jù)。相信隨著對V