1、尿毒癥（Uremia）,,1 尿毒癥定義,（1）Uremia is defined as a number of clinical symptoms observed in stages 4 and 5 (GFR 15–29 and <15 ml/min resp.) of chronic kidney disease (CKD). （2）GRF常發(fā)展為終末期腎?。‥SRD），CRF晚期稱之為尿毒癥。（3）腎功能衰竭的終末期→代

2、謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)的堆積、腎臟代謝、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂→一系列自體中毒癥狀并呈進(jìn)行性衰竭,引起CKD的常見病因,中國（7） 慢性腎小球腎炎 慢性間質(zhì)性腎炎 高血壓腎小動脈硬化 糖尿病腎病 慢性腎盂腎炎 多囊腎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎,病因?qū)W腎小球疾病腎小管-腎間質(zhì)疾病腎血管疾病尿路梗阻,歐美

3、 糖尿病腎病 高血壓腎損害 慢性腎小球腎炎 慢性腎盂腎炎 多囊腎,2 尿毒癥毒素,（1）尿素CNS整合功能受損→疲乏、頭痛、惡心、嘔吐、厭食、嗜睡（2）胍類RBC自溶運(yùn)動系統(tǒng)障礙（運(yùn)動失調(diào)、肌肉震顫、痙攣）CNS障礙（情感淡漠、昏迷） （3）胺類、酚類抑制酶的活性→痙攣、震顫、溶血；CNS功能障礙（4）中分子物質(zhì)神經(jīng)病變、

4、免疫功能低下、血細(xì)胞受損、內(nèi)分泌腺萎縮,3 尿毒癥臨床表現(xiàn),4 尿毒癥的診斷,4.1 詢問病史,三天前：服用止吐藥；三年前：蛋白尿；高血壓,4 尿毒癥的診斷,4.2 體格檢查,血壓：升高視診：面色蒼白心肺聽診：心包炎、肺水腫視診、觸診：外周水腫？全身水腫？視網(wǎng)膜病變：高血壓腎病、糖尿病腎病神經(jīng)系統(tǒng)查體：外周神經(jīng)病變、意識模糊直腸指診：前列腺增生腹部觸診：多囊腎,4 尿毒癥的診斷,4.3 實驗室檢查——有無尿毒癥,腎功：

5、Scr、BUN、UA升高 GFR=3.67ml/（min·1.73m2）血液分析：Hb降低；酸中毒、高磷血癥、低鈣血癥、PTH升高；腎性骨病患者 ALP升高；高鉀血癥 ECG（心律失常，Ⅲ、aVF有T波高尖）尿液分析：血尿、蛋白尿、紅細(xì)胞管型；相差顯微鏡觀察變形紅細(xì)胞； 腎炎綜合征？,4 尿毒癥的診斷,4.3 實驗室檢查——尿毒癥的病因鑒別,炎性標(biāo)志物：CRP、降

6、鈣素原免疫標(biāo)志物： （免疫球蛋白）IgG、IgA、IgM； （補(bǔ)體） C3、 C4； （自身抗體） ANA、ANCA懷疑骨髓瘤：輕鏈蛋白、蛋白電泳,4 尿毒癥的診斷,4.4 影像學(xué)檢查,腎臟B超：區(qū)分腎實質(zhì)性、血管性、梗阻性疾病 雙側(cè)腎對稱性縮小 支持CKD所致慢性腎衰竭的

7、診斷； 腎臟大小正?；蛟龃?急性腎損傷、多囊腎、淀粉樣變、糖尿病腎病、骨髓瘤腎病等所致的慢性腎衰竭 雙側(cè)腎臟大小不一致 提示單側(cè)腎發(fā)育異常、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核、缺血性腎病 胸片：肺水腫、胸膜積液,4 尿毒癥的診斷,4.5 腎活檢,明確原發(fā)病因；指導(dǎo)用藥；判定預(yù)后,5 尿毒癥病因的鑒別診斷,6 張女士出現(xiàn)尿毒癥的原因,中國（7） 慢性腎小球腎炎 慢性間質(zhì)性腎炎

8、 高血壓腎小動脈硬化 糖尿病腎病 慢性腎盂腎炎 多囊腎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎,,CKD早/中期＋藥物中毒引起的急性腎衰竭？,7 泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)的免疫學(xué),（1）免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）單克隆升高：考慮漿細(xì)胞病腎損害多克隆升高：常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性肝病、慢性感染、腫瘤等引起的腎病（2）補(bǔ)體急性鏈球菌感染后腎小球