1、【目的】： 目前對于指骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折-脫位的治療存在一定的爭議性。一方面強調(diào)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折應追求解剖復位為治療原則，但由于長時間的關(guān)節(jié)制動，關(guān)節(jié)活動范圍有不同程度的喪失；另一方面以爭取關(guān)節(jié)早期功能鍛煉為目標，采取外固定對受損關(guān)節(jié)維持牽引，利用關(guān)節(jié)囊韌帶整復的原理對關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進行復位，糾正關(guān)節(jié)脫位，預防關(guān)節(jié)強直和關(guān)節(jié)囊攣縮。針對這一原理我們自行設計了單邊組合式動力性外固定支架，配合指骨標本制作生物模型，進行相關(guān)的生物力學研究，以求量化該

2、支架的牽引力范圍和彈性模量，并將其應用于臨床，結(jié)合有限內(nèi)固定治療指骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折-脫位，評價臨床治療效果。 【方法】： 將3個(兩種)彈簧組合在一起，構(gòu)成外固定支架的固定器部分，取人的指骨12例(示、中、環(huán)、小各3例)，去除皮膚、軟組織和肌腱，保留掌板、韌帶、關(guān)節(jié)囊及中央腱位于背側(cè)關(guān)節(jié)囊的部分，做成指骨標本，于標本關(guān)節(jié)兩端指骨背側(cè)正中垂直背側(cè)骨皮質(zhì)穿入一枚克氏針，每枚克氏針分別套入等長的螺旋彈簧及鋼絲后尾端彎向指骨掌側(cè)，構(gòu)

3、成外固定支架的指骨部分，將兩部分組合后做成生物模型，放入生物力學測試系統(tǒng)中做拉伸試驗，通過電腦軟件操控記錄位移和應力數(shù)據(jù)，計算牽引力的范圍和支架的彈性模量。臨床應用自行設計的單邊式組合動力性外固定器結(jié)合有限內(nèi)固定治療指骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折-脫位16例，術(shù)中被動屈曲受損關(guān)節(jié)，使伸肌腱中央縱行劈開約1cm，避免肌腱粘連，便于術(shù)后功能鍛煉。 【結(jié)果】： 通過生物力學測試得出，該外固定支架對關(guān)節(jié)的牽引力比較恒定，每個外固定支架的應力變化

4、均與指骨關(guān)節(jié)兩端的兩枚克氏針間的距離變化呈負相關(guān)。12例中有10例測定結(jié)果符合生物力學規(guī)則，2例失敗。應用統(tǒng)計學軟件(SPSS10.0)證實牽引力符合正態(tài)分布，牽引力95％的置信區(qū)間(x±1.96 s)為(3.43N，8.40N)。各支架彈性模量組間比較應用方差分析按照α=0.05水準尚不能認為10組支架的彈性模量均數(shù)組間比較有統(tǒng)計學差異。臨床16例患者隨訪2-12周，隨訪平均7.4周，通過術(shù)后X光、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、并發(fā)癥及關(guān)節(jié)主動活動

5、度等指標評價治療效果滿意。 【結(jié)論】： 該外固定支架對關(guān)節(jié)的牽引力均數(shù)為5.104N，對于單一指骨關(guān)節(jié)牽引能夠被病人所耐受。雖然為自行設計制作，但各支架彈性模量均數(shù)的組間比較結(jié)果說明該外固定支架在維持關(guān)節(jié)牽引力的作用上無明顯差別，具備一定的臨床推廣性。該外固定器價格低廉、操作簡單、損傷小，能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)維持有效固定，尤其對合并肌腱損傷不用附加其他如石膏等外固定，有利于術(shù)后損傷的軟組織和骨折的修復，鄰近關(guān)節(jié)和其他手指也可以在術(shù)

6、后即開始活動。術(shù)后X光證實骨折-脫位糾正，關(guān)節(jié)間隙撐開，證明該外固定支架能夠牽開關(guān)節(jié)囊和韌帶，防止關(guān)節(jié)囊攣縮和關(guān)節(jié)強直，允許傷指佩帶外固定支架進行早期功能鍛煉，能夠緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)腫脹，恢復關(guān)節(jié)的一致性，促進關(guān)節(jié)面的重塑，維持關(guān)節(jié)內(nèi)正常的滑液循環(huán)，預防關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生病理性改變，防止肌腱粘連。結(jié)合有限內(nèi)固定可以對關(guān)節(jié)內(nèi)骨折給予適當?shù)闹?，增加關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的穩(wěn)定性，使骨折達到解剖復位成為可能。而且可以更早地去除外固定。所以該動力性外固定支架結(jié)