1、目的：評價不同類型Hangman骨折和不同內(nèi)固定術式重建上頸椎穩(wěn)定性的生物力學差異以及臨床應用。
　　方法：本研究分基礎生物力學實驗和臨床病例研究兩部分，基礎生物力學實驗取6例新鮮尸體上頸椎標本，其中1例標本為對照組（即完整標本組），實驗組共分為8組，Ⅰ組為C2雙側椎弓峽部切斷，Ⅱ組在Ⅰ組基礎上加C2～3前縱韌帶切斷，Ⅲ組在Ⅱ組基礎上加C2～3椎間盤切除，Ⅳ組為在Ⅱ組基礎上行后路單純C2椎弓根螺釘內(nèi)固定，Ⅴ組為在Ⅲ組基礎上行后路單

2、純C2椎弓根螺釘內(nèi)固定，Ⅵ組為后路C2～3短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定，Ⅶ組為前路C2～3植骨融合內(nèi)固定，Ⅷ組為前路C3椎體次全切除、植骨融合內(nèi)固定。對不同類型Hangman骨折及不同內(nèi)固定狀態(tài)行相關生物力學監(jiān)測，并行統(tǒng)計學分析。臨床病例研究將近5年我院收治的67例不同類型的Hangman骨折分為4組:A組采用后路行C2椎弓根螺釘內(nèi)固定術，B組行后路C2～3椎弓根螺釘內(nèi)固定術，C組行前路C2～3植骨融合內(nèi)固定術，D組行前路C3椎體次全切除、植

3、骨融合鈦板內(nèi)固定術。在隨訪中通過行頸椎動力為片方法測量C2/3位移及成角情況。
　　結果：在2.5Nm力矩載荷下，隨著Hangman骨折不穩(wěn)定程度增加，6個方向的運動范圍(rangeofmotion，ROM)均呈不同程度逐漸增加，但骨折Ⅰ組和骨折Ⅱ組之間差異無統(tǒng)計學意義，椎弓根螺釘Ⅱ組與椎弓根螺釘內(nèi)固定Ⅰ組比較C2/3ROM值有所增加，但差異無統(tǒng)計學意義;椎弓根螺釘固定Ⅲ組、C2～3和C2～4融合組ROM值較對照組均明顯減小，但三

4、者間差異無統(tǒng)計學意義;67例Hangman骨折術后獲平均28.6個月隨訪，B組、C組和D組平均移位及平均成角均較A組明顯減?。≒＜0.05)，但三組間比較差異無統(tǒng)計學意義。
　　結論：基礎生物力學測試及臨床病例研究均提示:(1)前縱韌帶和椎間盤損傷尤其是后者損傷會導致C2/3明顯不穩(wěn);(2)雖然單純C2椎弓根螺釘內(nèi)固定對相鄰節(jié)段影響較小，但此手術方法僅適合Ⅰ型Hangman骨折;(3)C2/3椎弓根螺釘、C2～3及C2～4前路植骨