1、目的:
　　 艾滋病在全球流行已有20余年,截至2005年12月底,全球估計(jì)有艾滋病病毒感染者4,030萬(wàn)人,其中僅2005年新感染的就有490萬(wàn)人。由于害怕受到歧視,有些人即使有高危行為也不愿去檢測(cè)。另外,許多處于感染風(fēng)險(xiǎn)中的人意識(shí)不到自己被感染的危險(xiǎn),也不去檢測(cè),所以絕大多數(shù)HIV感染者不為人所知。
　　 艾滋病自愿咨詢檢測(cè)(VoluntaryCounseling&Testing,VCT)是指人們?cè)诮?jīng)過(guò)咨詢后能夠?qū)Π?/p>

2、滋病檢測(cè)做出明智選擇的過(guò)程,而這一決定必須完全是求詢者自己的選擇,并且這一過(guò)程是完全保密的。VCT旨在通過(guò)咨詢使到人們明確自身的感染風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而檢測(cè)得知感染狀態(tài),以尋求更好的衛(wèi)生服務(wù);同時(shí)通過(guò)咨詢,增強(qiáng)了行為改變交流,從而促進(jìn)危險(xiǎn)行為改變。
　　 服務(wù)對(duì)象對(duì)于艾滋病和咨詢檢測(cè)的相關(guān)認(rèn)知是其行為的基礎(chǔ),也就是說(shuō),對(duì)于服務(wù)產(chǎn)生的意象和主觀滿意度都跟認(rèn)知有關(guān)。因此,本研究主要是從服務(wù)對(duì)象本身出發(fā),探討影響咨詢檢測(cè)等健康行為的因素,以提供

3、策略和模式上的決策支持?；谀壳暗牧餍鞋F(xiàn)狀和防制策略,本研究將對(duì)象確定為了一般人群和高危人群,前者主要就是社區(qū)成員,后者則主要包括了女性性工作者和靜脈吸毒者。對(duì)于社區(qū)成員,假設(shè)其除了調(diào)查的因素外獲得VCT的機(jī)會(huì)相等,主要?jiǎng)t是分析。VCT行為和泛相關(guān)因素,提供以調(diào)查對(duì)象為中心的策略上的現(xiàn)場(chǎng)決策支持。對(duì)于高危人群,根據(jù)其社會(huì)行為學(xué)特點(diǎn),結(jié)合目前的監(jiān)測(cè)和干預(yù)實(shí)際,用于分析其對(duì)于服務(wù)的接受意愿及服務(wù)的作用,主要是提供以人群為中心的模式上的現(xiàn)場(chǎng)決

4、策支持；由于性性工作者均有一定的聚集性和流動(dòng)性,目前對(duì)于女性性工作者的干預(yù)策略是采用現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)和外展服務(wù),因此,對(duì)于該人群主要就是探討依托在外展工作中的自愿咨詢檢測(cè)的接受意愿情況；靜脈吸毒者的社會(huì)行為特征決定了其難以存在固定的環(huán)境進(jìn)行行為干預(yù),強(qiáng)制戒毒所通常是對(duì)靜脈吸毒者進(jìn)行行為改變交流的重要現(xiàn)場(chǎng),目前美沙酮替代門診工作的推進(jìn),也增加了干預(yù)工作人員與之的接觸機(jī)會(huì),依托在上述工作的以行為改變交流為主的咨詢是目前的工作重點(diǎn),因此,對(duì)于該人群主

5、要是探討其行為心理特征在咨詢前后的即時(shí)和序貫變化。
　　 方法:
　　 咨詢檢測(cè)是一種健康行為,其同樣也遵循健康心理學(xué)的規(guī)律。調(diào)查的內(nèi)容除了包括性別、年齡、文化、婚姻和經(jīng)濟(jì)等人口學(xué)特征以外,主要涉及到艾滋病相關(guān)認(rèn)知和行為兩個(gè)方面。其中主要包括艾滋病防治知識(shí)、艾滋病流行狀況和形勢(shì)、對(duì)艾滋病病毒感染者/病人(PeopleLivingwithHIV/AIDS,PLHA)的價(jià)值判斷、應(yīng)對(duì)HIV的自我效能感、具體的危險(xiǎn)行為和風(fēng)險(xiǎn)體

6、驗(yàn)。
　　 研究對(duì)象的招募是根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際而進(jìn)行,而這也恰好反應(yīng)了VCT服務(wù)實(shí)施的可能環(huán)境。對(duì)于一般人群,社區(qū)VCT則是通過(guò)對(duì)廣州市疾病預(yù)防控制中心VCT門診的求詢者進(jìn)行全員普查；社區(qū)居民則是在廣州市中心城區(qū)選定4個(gè)街區(qū)進(jìn)行連續(xù)性抽樣調(diào)查。對(duì)于高危人群,女性性工作者則是選定廣州市某區(qū)兩所大型娛樂(lè)場(chǎng)所的女性服務(wù)人員經(jīng)過(guò)甄別后實(shí)施調(diào)查；靜脈注射吸毒者則是通過(guò)對(duì)廣州市某區(qū)公安局強(qiáng)制戒毒所新入所的吸毒者進(jìn)行全員普查后在予以甄別。調(diào)查均在經(jīng)

7、濟(jì)、文化狀況較為相等的時(shí)段內(nèi)完成,并且考慮到女性性工作者的流動(dòng)性和靜脈吸毒者的羈押時(shí)限,此二類人群的調(diào)查均在3個(gè)月內(nèi)完成,以避免重復(fù)。
　　 面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查后,采用Excel2000進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,由各個(gè)現(xiàn)場(chǎng)的1名調(diào)查員進(jìn)行20％的抽查,最后由設(shè)計(jì)者本人對(duì)數(shù)據(jù)表的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)價(jià)整理。采用SAS6.12進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)行一般描述性統(tǒng)計(jì)和回歸模型分析。
　　 描述性分析主要包括正態(tài)性描述、t檢驗(yàn)、wilcoxon檢驗(yàn)

8、、卡方檢驗(yàn)和spearman相關(guān)等等。由于評(píng)估的指標(biāo)多數(shù)都為二分變量和等級(jí)變量,采用Logistic回歸模型進(jìn)行VCT的意愿、行為及其行為改變效能的相關(guān)因素的分析,其中意愿和行為是二分值因變量,風(fēng)險(xiǎn)體驗(yàn)是等級(jí)因變量；分析中降低了回歸模型在因果關(guān)系探討中的貢獻(xiàn),對(duì)于分析結(jié)果的應(yīng)用不是單向的,而是雙向的:而在方法上跟經(jīng)典的多元回歸分析也有所不同,即不再先進(jìn)行單因素分析,而是直接進(jìn)行逐步多元回歸分析。
　　 結(jié)果:
　　 社區(qū)

9、VCT的傳播途徑認(rèn)知水平(Z=3.24314,P=0.0012)和公共衛(wèi)生焦慮程度(Z=1.92708,P=O.0540)明顯高于社區(qū)居民。對(duì)于存在感染風(fēng)險(xiǎn)者,主要影響其自愿咨詢檢測(cè)行為的是性別(OR=0.051,95％CI=0.016～0.158)、傳播途徑認(rèn)知水平(OR=0.082,95％CI=0.009～0.746)、應(yīng)對(duì)病毒的自我效能感(OR=0.308,95％CI=0.103～0.916)和流行現(xiàn)狀焦慮(OR=0.634,95

10、％CI=0.420～0.958)等。
　　 女性性工作者對(duì)于艾滋病傳播途徑的認(rèn)知水平較高,對(duì)經(jīng)性途徑傳播艾滋病的危險(xiǎn)知覺(jué)尤高。95.9％的人能在近1次服務(wù)使用安全套,而近5次服務(wù)均使用的占81.1％。該人群的HIV風(fēng)險(xiǎn)體驗(yàn)和首次性交年齡(OR=0.685,95％CI=0.576～0.816)、生殖健康水平(OR=0.628,95％CI=0.381～1.037)和對(duì)經(jīng)性行為傳播艾滋病的危險(xiǎn)知覺(jué)(OR=0.534,95％CI=0.4

11、08～O.698)有關(guān)；而風(fēng)險(xiǎn)體驗(yàn)高者反而表示不同意現(xiàn)場(chǎng)免費(fèi)咨詢檢測(cè),表示愿意者多為近1次服務(wù)存在危險(xiǎn)行為者(OR=0.248,95％CI=0.062～0.982)。
　　 靜脈吸毒者中,僅55.4％能明白艾滋病的三條傳播途徑,而且尚有相當(dāng)部分人對(duì)于經(jīng)靜脈吸毒傳染艾滋病的危險(xiǎn)知覺(jué)不高,24.1％的人主動(dòng)求詢過(guò)艾滋病相關(guān)問(wèn)題。近6個(gè)月(OR=O.142,95％CI=0.050～0.399)和最近1次(OR=2.258,95％CI=

12、0.946～5.392)共用注射器行為會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)體驗(yàn),而風(fēng)險(xiǎn)體驗(yàn)?zāi)艽龠M(jìn)主動(dòng)求詢行為。主動(dòng)求詢者對(duì)于共用注射器靜脈吸毒傳播艾滋病的危險(xiǎn)知覺(jué)高(OR=5.030,95％CI=1.787～14.160),且在近6月的共用注射器行為較少(OR=0.091,95％CI=O.024～0.349)。
　　 結(jié)論:
　　 不管是高危人群、重點(diǎn)人群還是一般人群,在某種程度上均來(lái)自于社區(qū)且回歸于社區(qū),因此,考慮社區(qū)成員咨詢檢測(cè)行為的相關(guān)因素

13、是VCI服務(wù)探討的重要基礎(chǔ)。艾滋病相關(guān)認(rèn)知水平尤其是對(duì)于傳播途徑的認(rèn)知和對(duì)流行現(xiàn)狀的焦慮能促動(dòng)咨詢檢測(cè)行為,應(yīng)對(duì)病毒的自我效能感也能促進(jìn)咨詢檢測(cè)。因此,在鼓勵(lì)大眾合理檢測(cè)的時(shí)候,要注重通過(guò)加強(qiáng)流行狀況的介紹提高防治緊迫感,詳細(xì)解釋傳播風(fēng)險(xiǎn)以提高風(fēng)險(xiǎn)自覺(jué)性,同時(shí)通過(guò)介紹HIV的防治方法和相關(guān)倫理以提高應(yīng)對(duì)病毒的自我效能感。
　　 安全性行為水平提高可能使到女性性工作者減弱了風(fēng)險(xiǎn)體驗(yàn),同時(shí)可能也會(huì)減弱其對(duì)于性傳播的危險(xiǎn)知覺(jué),進(jìn)而影響

14、安全行為的保持。咨詢檢測(cè)的接受意愿則主要取決于近期危險(xiǎn)行為所致的風(fēng)險(xiǎn)體驗(yàn)。女性性工作者對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)的較高水平接受意愿和低水平的自愿咨詢檢測(cè)行動(dòng)表明,外展工作的開展十分重要,它不僅提供了便利,更重要的是彌補(bǔ)了服務(wù)對(duì)象缺乏主動(dòng)性的情況,這種主動(dòng)性的缺乏可能是風(fēng)險(xiǎn)體驗(yàn)降低乃至健康信念的減弱所致,當(dāng)然也與復(fù)雜的情感心理有關(guān)。
　　 靜脈吸毒者的認(rèn)知水平相對(duì)較低,但對(duì)于自身的風(fēng)險(xiǎn)體驗(yàn)較高,然而其危險(xiǎn)行為發(fā)生頻繁,這其中有健康信念的問(wèn)題,當(dāng)