1、背景和目的：食管癌(esophageal carcinoma)是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，螺旋CT(spiral CT,SCT)是診斷食管癌的有效方法之一。腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)都有其病理學(xué)基礎(chǔ)，并有一定的生物學(xué)特性。研究表明多種基因的突變導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生和發(fā)展，其中就包括環(huán)氧合酶-2(cyclooxygenase-2，Cox-2)和轉(zhuǎn)移抑制基因nm23(non-metastasis 23)。Cox-2是前列腺素(PGE<,2>)合成過(guò)程中的限速酶，而

2、PGE<,2>可能使黏膜上皮增殖，抑制機(jī)體免疫而致癌，因此Cox-2被認(rèn)為是一種癌基因。nm23，尤其是nm23-H<,1>在腫瘤的轉(zhuǎn)移方面起著抑制作用，與腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系密切，nm23可能成為預(yù)測(cè)病人預(yù)后的標(biāo)志基因。將食管癌SCT征象與腫瘤的生物學(xué)特性進(jìn)行相關(guān)性研究，以探討現(xiàn)代影像學(xué)與分子生物學(xué)之間的內(nèi)在聯(lián)系。本研究的目的在于探討食管癌的SCT征象與Cox-2和nm23蛋白表達(dá)間的關(guān)系。 材料與方法：44例食管癌患者術(shù)前均行

3、SCT掃描，其中25例行平掃加增強(qiáng)掃描，掃描前10分鐘肌肉注射鹽酸山莨菪堿15 mg-20 mg，口服溫開(kāi)水800ml-1200ml，掃描機(jī)是德國(guó)西門(mén)子螺旋CT機(jī)和美國(guó)GE公司螺旋CT機(jī)。取仰臥位掃描，范圍自下頸部至上腹部，掃描層厚為10 mm，Pitch=1，參照食管鋇餐造影片或食管鏡檢，病變處5 mm薄掃，掃描時(shí)囑病人閉氣1次。增強(qiáng)掃描藥物為300 mgI/100ml優(yōu)維顯或歐乃派克100 ml，用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注入，注射速度

4、2.5 ml/s-3.0 ml/s。術(shù)后標(biāo)本全部經(jīng)10％福爾馬林固定，常規(guī)石蠟包埋，采用免疫組織化學(xué)sP (Streptavidin/Peroxidase)法檢測(cè)食管癌組織中Cox-2和nm23的表達(dá)。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用x<'2>檢驗(yàn)和Kappa檢驗(yàn)，取α=0.05為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。 結(jié)果： 1．44例食管癌患者SCT掃描診斷結(jié)果與手術(shù)病理對(duì)照，鄰近結(jié)構(gòu)受侵判斷準(zhǔn)確率為88.6％(3

5、9/44)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷準(zhǔn)確率為90.9％(40/44)，SCT診斷結(jié)果與手術(shù)對(duì)照一致性好(Kappa值分別為0.758，0.811)。 2．Cox-2蛋白陽(yáng)性表達(dá)與SCT征象：44例食管癌病例Cox-2蛋白陽(yáng)性率79.5％(35/44)。①在SCT征象上腫瘤長(zhǎng)度>5cm和≤5cm組，Cox-2陽(yáng)性率分別為95.2％(20/21)和65.2％(15/23)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x<'2>=6.080，P=0.023)。②

6、在SCT征象上鄰近結(jié)構(gòu)侵犯陽(yáng)性組和陰性組，Cox-2陽(yáng)性率分別為100.0％(16/16)和67.9％(19/28)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x<'2>=6.465，P=0.016)。③在SCT征象上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性組和陰性組，Cox-2陽(yáng)性率分別為94.4％(17/18)和69.2％(18/26)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x<'2>=4.156，P=0.044)。④在癌浸潤(rùn)深度的SCT征象上，T<,3>+T<,4>組和T<,1>+T

7、<,2>組的Cox-2陽(yáng)性率分別為92.0％(23/25)和63.2％(12/19)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x<'2>=5.519，P=0.024)。⑤在SCT征象上食管癌的癌腫部位、大體類型與Cox-2表達(dá)之間無(wú)顯著差異性(P>0.05)。 3．nm23蛋白陽(yáng)性表達(dá)與SCT征象：44例食管癌病例nm23蛋白陽(yáng)性率68.2％(30/44)。①在SCT征象上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性組和陰性組，nm23陽(yáng)性率分別為44.4％(8/18)和

8、84.6％(22/26)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(x<'2>=7.912，P=0.008)。②在癌浸潤(rùn)深度的SCT征象上，T<,1>+T<,2>組和T<,3>+T<,4>組的nm23陽(yáng)性率分別為89.5％(17/19)和52.0％(13/25)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x<'2>=6.988，P=0.010)。③在SCT征象上食管癌的癌腫部位、大體類型、病變長(zhǎng)度與nm23表達(dá)之間無(wú)顯著差異性(P>0.05)。 4．Cox-

9、2和nm23在食管癌中的聯(lián)合表．達(dá)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系：將兩個(gè)基因均異常表達(dá)即Cox-2蛋白陽(yáng)性表達(dá)和nm23蛋白低表達(dá)的病例合為1組(A組)；將兩個(gè)基因均無(wú)異常表達(dá)或單一基因異常表達(dá)的病例合為1組(B組)，比較兩組間的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，A組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率69.2％(9/13)，B組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率29.0％(9/31)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x<'2>=6.123，P=0.016)。 結(jié)論： 1．SCT掃描是診斷食管癌及其浸

10、潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的一項(xiàng)很有價(jià)值的診斷技術(shù)。 2．Cox-2蛋白陽(yáng)性表達(dá)與食管癌SCT征象上癌腫長(zhǎng)度、鄰近結(jié)構(gòu)侵犯、浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面呈正相關(guān)，提示Cox-2蛋白陽(yáng)性表達(dá)對(duì)食管癌浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移起促進(jìn)作用。 3．nm23蛋白陽(yáng)性表達(dá)與食管癌SCT征象上浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面呈負(fù)相關(guān)，提示nm23蛋白低表達(dá)與食管癌浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移有關(guān)，可作為判定患者預(yù)后的重要指標(biāo)。 4．Cox-2蛋白陽(yáng)性表達(dá)和nm23蛋白低表達(dá)共同促進(jìn)食管癌的淋