1、研究背景：頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦血管病發(fā)生的重要原因。 動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)的發(fā)生發(fā)展是復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過程，始動(dòng)步驟可能是動(dòng)脈內(nèi)皮功能的障礙，涉及因素有高膽固醇血癥、高血壓、吸煙及糖尿病等，其中膽固醇升高尤其重要。低密度脂蛋白膽固醇(lowdensitylipoproteincholesterol，LDL-C)轉(zhuǎn)變?yōu)檠趸揎椥偷兔芏戎鞍?oxidativelowdensitylipoprotein

2、，OX-LDL)在AS的形成中起著重要的作用。 血清鐵蛋白(serumferritin，SF)是1937年由Laufberge首先分離出來的一種分子量較大的含鐵蛋白質(zhì)，主要作用是儲(chǔ)存鐵并對(duì)鐵給予調(diào)節(jié)，正常情況下鐵蛋白的含量能直接反應(yīng)鐵儲(chǔ)備的多少。目前認(rèn)為鐵通過增加氧自由基的生成和氧化應(yīng)激而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，過多的鐵堆積通過增加再灌注損傷和動(dòng)脈硬化事件而增加缺血性事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 動(dòng)物試驗(yàn)的結(jié)果顯示由于鐵負(fù)荷使大鼠心

3、臟對(duì)于氧的再灌注損傷的易感性增加。 Sullivan最先提出鐵超載可能在冠心病(coronaryheartdisease，CHD)中起著重要作用，Salonen等在對(duì)芬蘭的1931例缺血性心臟病為期3年的研究中首先報(bào)道了SF與心肌梗死(myocardialinfarct，MI)有關(guān)。 與鐵假說一致，鐵消耗可以降低MI和CHD事件的發(fā)生。Facchini和Saylor探討了31例患者中鐵消耗對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)因素的影響，通過

4、每隔一月或兩月靜脈抽血一次使體內(nèi)鐵的水平達(dá)到接近缺乏的耗竭狀態(tài)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這組患者血中高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein，HDL)的水平明顯升高，而LDL、甘油三酯(triglyceride，TG)、血漿纖維蛋白原和血壓的水平降低(P＜0.001)，然而這種影響很快就被接下來的6個(gè)月的高鐵進(jìn)食而逆轉(zhuǎn)了。 然而對(duì)于SF與腦梗塞及頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系的研究遠(yuǎn)較心血管疾病的少，對(duì)東方人動(dòng)脈粥樣硬化患者SF水平如何還

5、不十分清楚，其與腦梗塞的關(guān)系怎樣研究也甚少。 近年來慢性炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化中的作用引起了重視。超敏C反應(yīng)蛋白(highsensitiveC-reactiveprotein，HsCRP)是反映體內(nèi)炎癥反應(yīng)常用的血清標(biāo)志物，流行病學(xué)的資料顯示CRP與CHD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。而CRP與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系，國外各研究結(jié)果不甚一致。 研究目的：基于前述理論，本課題的研究目的是：明確腦梗塞患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率；比較腦梗塞組

6、和對(duì)照組SF的水平有無差別，探討SF和腦梗塞的關(guān)系；通過頸部血管彩超判斷顱外頸動(dòng)脈粥樣硬化的情況，了解SF、HsCRP與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。 資料和方法：隨機(jī)選取在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者，符合入組標(biāo)準(zhǔn)并排除可能影響SF和HsCRP水平因素的患者，分為腦梗塞組和對(duì)照組。全部患者行頸部血管彩超檢測，觀察頸動(dòng)脈IMT、斑塊的檢出情況及斑塊評(píng)分，狹窄率；檢測血SF、HsCRP的水平；同時(shí)記錄患者的血脂情況，高血壓、糖尿

7、病、冠心病年限。比較腦梗塞組和對(duì)照組SF水平的差別，最后分析腦梗塞、頸動(dòng)脈IMT、斑塊評(píng)分和SF、HsCRP的關(guān)系。 統(tǒng)計(jì)分析：全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.5forwindows統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，雙側(cè)P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：1.符合標(biāo)準(zhǔn)的腦梗塞患者109例，對(duì)照組76例。兩組間的基本臨床資料差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 2.腦梗塞組中有77例患者頸部血管彩超發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化，頸動(dòng)脈粥

8、樣硬化的發(fā)生率為70.6％；對(duì)照組檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化30例，頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率為39.5％。頸動(dòng)脈粥樣硬化所致的狹窄以輕中度狹窄多見。 3.腦梗塞組血漿SF(248.49±107.42ug/L)水平增高，與對(duì)照組(197.60±94.82ug/L)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 4.頸動(dòng)脈粥樣硬化組與對(duì)照組比較：兩組間年齡、高血壓病史、血壓控制情況、冠心病史、血LDL、SF、HsCRP及ESK差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

9、，為避免各變量之間的相互影響，經(jīng)有序分類Logistic回歸分析顯示：SF、HsCRP、血壓控制情況和年齡進(jìn)入回歸方程。 5.偏相關(guān)分析顯示：SF水平與IMT及斑塊評(píng)分之間呈正相關(guān)，偏相關(guān)系數(shù)分別為0.4100和0.3042(P＜0.05)；HsCRP與頸動(dòng)脈IMT及斑塊評(píng)分之間呈正相關(guān)，偏相關(guān)系數(shù)分別為0.4807和0.3024(P＜0.05)。 6.SF與LDL水平呈正相關(guān)，Pearson積距相關(guān)系數(shù)0.311(P＜