1、背景和目的:冠心病(CHD)在我國(guó)的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，目前已經(jīng)成為危害我國(guó)人民健康的主要疾病。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是治療CHD的有效方法之一，但是約有20％～30％的裸支架患者，以及5％～10％的藥物洗脫支架患者，可能在冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄(ISR)。因此，及時(shí)準(zhǔn)確地診斷ISR對(duì)于冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者具有重要臨床意義。目前，冠狀動(dòng)脈造影（CAG）是評(píng)價(jià)ISR的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其為有創(chuàng)性檢查，存在一定臨

2、床風(fēng)險(xiǎn)，且費(fèi)用較高，故部分患者不易接受該檢查。近年來(lái)，冠狀動(dòng)脈CT成像（CCTA）作為CAG的無(wú)創(chuàng)性替代性診斷方法，對(duì)ISR診斷的敏感度和特異度可高達(dá)90％以上，但其最大的弊病在于輻射劑量較高。其中回顧性心電門控模式（螺旋模式）在臨床上應(yīng)用最為廣泛，其平均有效劑量可高達(dá)9～12 mSv。前瞻性心電門控模式（又稱步-進(jìn)掃描模式、序列模式）是近年來(lái)較好的降低輻射劑量的掃描模式，該模式的有效劑量可降至1.2～4.3 mSv，但其對(duì)心率要求較高

3、，且受心率影響，掃描過(guò)程中所需造影劑量可較螺旋模式多，因此，增加了患者造影劑相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。隨著雙源CT的問(wèn)世，其大螺距前瞻性心電門控模式（又稱Flash模式）應(yīng)用于CCTA檢查可將輻射劑量降至＜1 mSv;而雙大螺距前瞻性心電門控模式（Double Flash模式）應(yīng)用于CCTA檢查可將輻射劑量降至2 mSv以下，同時(shí)可彌補(bǔ)Flash模式只掃描單期相圖像數(shù)據(jù)的不足;該模式掃描過(guò)程中的造影劑量與螺旋模式相當(dāng)。但目前，國(guó)內(nèi)外還較少有該低劑量技術(shù)

4、應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者的研究報(bào)道。故如何將低劑量技術(shù)應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后患者隨訪，是臨床應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn)。
　　 因此，本研究旨在探討雙源CT低劑量技術(shù)（包括Flash模式和Double Flash模式）在冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后隨訪中應(yīng)用的臨床可行性、有效性和安全性，主要對(duì)CCTA的圖像質(zhì)量、診斷準(zhǔn)確性、輻射劑量和檢查過(guò)程中的不良反應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)估。
　　 臨床資料與方法:
　　 1、入選2011年9月至20

5、12年4月于我科行CCTA檢查的冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者共96例。根據(jù)掃描方法的不同分為:序列組50例，F(xiàn)lash組46例。按照標(biāo)準(zhǔn)圖像質(zhì)量評(píng)分系統(tǒng)對(duì)所有圖像進(jìn)行評(píng)估。記錄所有患者的輻射劑量相關(guān)參數(shù)和不良反應(yīng)情況。
　　 2、入選2012年4月至2013年4月于我科行CCTA檢查的冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者共103例。根據(jù)掃描方法的不同分為:Double Flash組47例，螺旋組56例，其中Double Flash組和螺旋組所有

6、患者均于CCTA檢查后7天至1個(gè)月內(nèi)接受CAG檢查。按照標(biāo)準(zhǔn)圖像質(zhì)量評(píng)分系統(tǒng)對(duì)所有圖像進(jìn)行評(píng)估;記錄所有患者的CAG檢查結(jié)果、輻射劑量相關(guān)參數(shù)和不良反應(yīng)情況。
　　 結(jié)果:
　　 1、序列組和Flash組間圖像質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Flash組的有效劑量值、劑量長(zhǎng)度乘積和CTDIvol顯著低于序列組。Flash組有1例患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，而序列組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。
　　 2、Double Flash組兩次掃描

7、綜合圖像質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于單次掃描。DoubleFlash組和螺旋組的圖像質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Double Flash組的有效劑量值、劑量長(zhǎng)度乘積和CTDIVOL顯著低于螺旋組。DoubleFlash組和螺旋組基于支架對(duì)再狹窄進(jìn)行評(píng)估時(shí)，敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)、陰性預(yù)測(cè)值(NPV)和準(zhǔn)確度無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Double Flash組和螺旋組直徑≥3.0mm的支架診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于直徑＜3.0mm的支架。兩組掃描過(guò)程中均無(wú)不