1、目的：WHO前總干事中島宏博士告誡人們：大約在2015年，隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇和老齡化發(fā)展，由生活方式和心理行為促發(fā)的心腦血管疾病將成為全球致死的首要死因。紐約的Rozansk教授指出，心血管疾病的發(fā)生發(fā)展與5種心理社會(huì)因素密切相關(guān)，即焦慮、抑郁、某種人格特征、社會(huì)孤立及慢性生活應(yīng)激。國(guó)內(nèi)19個(gè)點(diǎn)的調(diào)查結(jié)果與此一致。本研究主要研究生活事件、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、功能失調(diào)性認(rèn)知及焦慮、抑郁情緒、身心癥狀在冠心病的發(fā)病過(guò)程、臨床早期進(jìn)展過(guò)程中的作

2、用及相關(guān)因素，為冠心病的三級(jí)預(yù)防提供參考。 方法：1研究對(duì)象：2004年2月～2004年12月我院內(nèi)科所有因心臟病就診者。 2按內(nèi)科學(xué)第五版教材冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診冠心病。 3對(duì)所有病例進(jìn)行一般情況調(diào)查表、生活事件評(píng)定量表(LES)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)、應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(CSQ)、功能失調(diào)性態(tài)度問(wèn)卷(DAS)、Beck抑郁問(wèn)卷(BDI)、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(S

3、DS)及心功能指標(biāo)測(cè)定，并進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)。 4以隨機(jī)號(hào)抽取冠心病病例，并與陪診者1：1配比，按與病例一般情況調(diào)查表相仿選定對(duì)照組。 5所有數(shù)據(jù)均使用SAS6.12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素及多因素統(tǒng)計(jì)處理。 結(jié)果：1通過(guò)對(duì)診斷前后心功能各項(xiàng)指標(biāo)變化值(變化數(shù)/正常值中位值)的標(biāo)化值與生活事件、社會(huì)支持、功能失調(diào)性認(rèn)知、心理狀態(tài)因素、情緒因素、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析表明：只有社會(huì)支持和積極應(yīng)對(duì)與心功能變化負(fù)相關(guān)，而生活事件、功能

4、失調(diào)性認(rèn)知、情緒因素、消極應(yīng)對(duì)與心功能變化相關(guān)。 2對(duì)診斷前后心功能變化標(biāo)化值與生活事件、社會(huì)支持、功能失調(diào)性認(rèn)知、心理狀態(tài)因素、情緒因素、應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行多元逐步回歸分析結(jié)果表明：生活事件、功能失調(diào)性認(rèn)知、情緒狀態(tài)、消極應(yīng)對(duì)、積極應(yīng)對(duì)進(jìn)入心功能變化得分方程，其他各項(xiàng)未進(jìn)入。 3冠心病組與對(duì)照組生活事件比較冠心病者的心功能改變冠心病組所受正性刺激量、負(fù)性刺激量和刺激總量都明顯高于對(duì)照組，兩組之間比較差異有顯著性(p＜0.05

5、)，說(shuō)明冠心病患者所受的生活應(yīng)激，即應(yīng)激源較正常人群要強(qiáng)烈。 4冠心病組與對(duì)照組社會(huì)支持比較冠心病組主觀(guān)支持分略高于對(duì)照組，客觀(guān)支持分低于對(duì)照組，兩組比較差異均有顯著性(p＜0.05)。而社會(huì)支持總分、支持利用度分與對(duì)照組相比差異無(wú)顯著性(p＞0.05)。說(shuō)明在社會(huì)支持背景下，冠心病人群在面臨應(yīng)激源作用時(shí)，雖然能應(yīng)對(duì)，但更多地依托了主觀(guān)，相對(duì)加重了心理負(fù)荷的負(fù)性刺激量，強(qiáng)化了心理應(yīng)激程度。且明確診斷后，冠心病組主觀(guān)支持和支持利用

6、度減低，差異有顯著性(p＜0.05或p＜0.01)。說(shuō)明明確診斷的過(guò)程對(duì)患者支持系統(tǒng)，產(chǎn)生了不良影響。 5冠心病診斷前后與對(duì)照組在功能失調(diào)性問(wèn)卷及Bcck抑郁問(wèn)卷總分的比較方差分析結(jié)果顯示：以α＜0.05為水準(zhǔn)，冠心病組2次測(cè)評(píng)和對(duì)照組第2次測(cè)評(píng)總體DAS總分差異無(wú)顯著性。僅在依賴(lài)性、認(rèn)知哲學(xué)因子分及BDI總分上差異有顯著性(p＜0.05或p＜0.01)。進(jìn)一步以最小差異法(LSD)進(jìn)行兩兩均數(shù)間比較。結(jié)果顯示：診斷前，冠心病組

7、尋求贊許因子分及BDI總分高于對(duì)照組(p＜0.05或p＜0.01)。認(rèn)知哲學(xué)分低于對(duì)照組(p＜0.05)。冠心病組診斷后，BDI總分及強(qiáng)制因子分高于診斷前(p＜0.05或p＜0.01)。認(rèn)知哲學(xué)分由高至低的順序?yàn)椋簩?duì)照組＞診斷前冠心病組＞診斷后冠心病組，而B(niǎo)DI總分由高到低順序與之相反，差異均有顯著性，說(shuō)明診斷的過(guò)程及其間的一些伴發(fā)現(xiàn)象已經(jīng)對(duì)病人的認(rèn)知水平、情緒狀態(tài)產(chǎn)生影響。這些影響是負(fù)性的，足以構(gòu)成不良應(yīng)激源。尋求贊許因子分的差異表明

8、病人有更強(qiáng)的心理應(yīng)激背景。 6診斷前后兩組心理狀態(tài)因素的比較診斷前冠心病組抑郁、焦慮、恐怖、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、精神病性及總分高于對(duì)照組，差異有顯著性(p＜0.05)。診斷后冠心病組抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感、精神病性及總分均升高，差異有顯著性(p＜0.05)說(shuō)明冠心病組心理狀況差，診斷后心理狀況更差。 7診斷前后情緒因素的比較診斷前，病例組與對(duì)照組相比，呈現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。SAS、SDS得分差異有顯著性(p＜0.05)。

9、診斷后，冠心病組較診斷前更顯焦慮、抑郁。SAS、SDS得分升高，差異有顯著性(p＜0.05)。說(shuō)明冠心病組比對(duì)照組呈現(xiàn)更多抑郁、焦慮情緒，診斷后，焦慮抑郁情緒更突出。 8診斷前后冠心病組心功能指標(biāo)的比較診斷前后冠心病組心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)：舒張壓、收縮壓、E峰積分差異有顯著性(p＜0.05)。而RR間期、FS、LAVsap4、EDV、ESV差異無(wú)顯著性(p＞0.05)。說(shuō)明診斷的過(guò)程已經(jīng)對(duì)心臟功能產(chǎn)生了影響，使血壓、心室充盈程

10、度和速度發(fā)生變化，但這種變化局限于正常范圍內(nèi)。 9應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(CSQ)測(cè)評(píng)的比較t檢驗(yàn)比較顯示：冠心病組較對(duì)照組在退避、自責(zé)因子高于對(duì)照組，差異有顯著性(p＜0.05)。而求助、解決問(wèn)題因子低于對(duì)照組，差異有顯著性(p＜0.05)。冠心病組的診斷后在退避、自責(zé)因子更強(qiáng)烈，而求助和解決問(wèn)題更弱化，差異有顯著性(p＜0.01)。說(shuō)明冠心病的診斷過(guò)程更加重用習(xí)慣性應(yīng)對(duì)方式。 10診斷前后E峰積分與各主要指標(biāo)間相關(guān)分析分別對(duì)診

11、斷前后有顯著差異的身心癥狀、E峰積分與癥狀各主要指標(biāo)作雙變量相關(guān)分析，重點(diǎn)分析E峰積分與社會(huì)心理各指標(biāo)間的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果表明，診斷前后E峰積分與各主要指標(biāo)間相關(guān)均有顯著性(p＜0.01)。診斷前急性生活事件總強(qiáng)度、總頻度與癥狀自評(píng)量表各主要因子相關(guān)無(wú)顯著性(p＞0.05)，而在診斷后其相關(guān)有顯著性(p＜0.01)。提示急性心理應(yīng)激與各自評(píng)癥狀及E峰積分相關(guān)，說(shuō)明心理應(yīng)激在冠心病群體可以直接影響心室充盈，同時(shí)，產(chǎn)生身心癥狀，冠心病可以與身

12、心癥狀共病，其病因即為心理應(yīng)激。 結(jié)論：1只有社會(huì)支持和積極應(yīng)對(duì)與心功能變化負(fù)相關(guān)，而生活事件、功能失調(diào)性認(rèn)知、情緒因素、消極應(yīng)對(duì)與心功能變化相關(guān)。 2生活事件、功能失調(diào)性認(rèn)知、情緒狀態(tài)、消極應(yīng)對(duì)、積極應(yīng)對(duì)進(jìn)入心功能變化得分方程，其他各項(xiàng)未進(jìn)入。 3生活事件構(gòu)成冠心病患者的心理應(yīng)激源，冠心病患者受到的正性刺激量、負(fù)行刺激量及總刺激量高于對(duì)照組，其中，尤以負(fù)性刺激量為著。 4冠心病患者主觀(guān)支持獲益高，同時(shí)，

13、心理應(yīng)激程度與冠心病者的發(fā)病保持較高一致性。 5冠心病患者存在較多的功能失調(diào)性認(rèn)知，并伴有較高的抑郁體驗(yàn)。 6較高的生活事件量與較高的心理癥狀有較高的一致性。 7冠心病的診斷過(guò)程伴發(fā)較高的焦慮、抑郁情緒。 8冠心病的診斷過(guò)程影響了冠心病者的心臟功能，表現(xiàn)為血壓、心室充盈程度和速度的變化。 9冠心病者的應(yīng)對(duì)機(jī)制存在一定問(wèn)題，容易習(xí)慣性應(yīng)用不良應(yīng)對(duì)習(xí)慣。 10冠心病的診斷的過(guò)程構(gòu)成了心理應(yīng)激，