1、冠心病的護(hù)理診斷及健康教育 保健中醫(yī)科 2017年8月8日,,一、 什么是冠心??？,冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病。癥狀表現(xiàn)胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。發(fā)作的其他可能癥狀

2、有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及暈厥。嚴(yán)重患者可能因?yàn)樾牧λソ叨劳觥?冠心病分類,1、無癥狀性心肌缺血；2、心絞痛：3、心肌梗死：4、缺血性心肌?。?、猝死。,簡單了解本病病因和危險(xiǎn)因素。主要危險(xiǎn)因素可總結(jié)為“四高一吸”，即高血壓、高血脂、高齡、高血糖、吸煙；次要危險(xiǎn)因素如肥胖、緊張、飲食、遺傳等。,冠心病心絞痛的癥狀表現(xiàn)：,1、因急走、爬坡、上樓、負(fù)重、寒冷、飽餐、情緒激動等誘發(fā)因素而發(fā)生心絞痛，特別是老年人更易發(fā)生。2、

3、疼痛在胸骨后中部或上1/3處，可放射到左肩、左上臂疼痛，但也可在胸骨下部、上腹部、左側(cè)胸部、左頸、下頜等部位疼痛。3、疼痛為一種壓迫感、沉重感、緊束感、灼燒感等。,4、疼痛發(fā)作大都持續(xù)2~3分鐘，最長一般不超過半小時(shí)。5、情緒激動誘發(fā)者，隨著心平氣和之后可以消退。6、體力活動誘發(fā)心絞痛者，在運(yùn)動停止后常在短時(shí)間內(nèi)緩解。硝酸甘油舌下含化通?？稍?分鐘內(nèi)，使心絞痛發(fā)作停止。否則，應(yīng)懷疑心肌梗塞。,冠心病的診斷及護(hù)理措施,P1 

4、;氣體交換受損 相關(guān)因素：與肺淤血、肺部感染有關(guān)    預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)    護(hù)理措施：1）保持病室空氣新鮮         2）給患者取半臥位休息、持續(xù)高流量吸氧（面罩+鼻塞）     &

5、#160;   3）鼓勵病人咳嗽、排痰、深呼吸， 促進(jìn)痰液排出        4）于心理護(hù)理，以免焦慮和恐懼而過度通氣        5）按醫(yī)囑給于化痰藥      &

6、#160;  6）定時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治?，體溫的變化    評價(jià)：患者25日予改為3L/min鼻塞給氧 ，現(xiàn)在3L/min鼻塞給氧下平臥及床上活,冠心病護(hù)理診斷及護(hù)理措施,,P2心輸出量減少 相關(guān)因素：與心功能下降有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：病人床上活動無不適感、生命體征基本正 常 護(hù)理措施： 1）保持病室安靜，注意保暖，可取半臥位 或高枕臥位休息 2）飲食上要

7、控制鈉鹽的攝入、宜低脂、高纖維、少量多餐 3）持續(xù)吸氧 4）按醫(yī)囑給于強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物 5）病情觀察：心率、心律、肺底濕啰音、尿量的變化等 以及藥物的作用與副作用。 評價(jià)：患者現(xiàn)在床上活動無訴明顯的不適，24小時(shí)尿量在 1500ml以上，肺底濕啰音較前減少,冠心病護(hù)理診斷及護(hù)理措施,,P3 焦慮 相關(guān)因素：與擔(dān)心疾病預(yù)后、介入治療有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：焦慮情緒減輕 護(hù)理措施： 1)評估患者焦慮的原因、程度 2)向患者做

8、好入院宣教，疾病相關(guān)知識宣教，配合治療 及護(hù)理的必要性，介入手術(shù)前后的配合等。 3)多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，請康復(fù)病友做現(xiàn)身說 法，鼓勵家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。 4)必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。 5)合理安排護(hù)理操作的時(shí)間，以減少對病人的打擾。 評價(jià)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療及護(hù)理,冠心病護(hù)理診斷及護(hù)理措施,,P4自理能力缺陷 相關(guān)因素：與疾病限制絕對臥床、乏力有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：

9、基本滿足生活所需 護(hù)理措施：1、評估患者自理能力的程度 2、協(xié)助完成生活護(hù)理 3、置用物于患者易取之處 4、與患者一起制定活動計(jì)劃，逐步恢復(fù)自理能力 評價(jià)：患者部分生活自理（如洗臉，穿衣等）,冠心病護(hù)理診斷及護(hù)理措施,,P5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 相關(guān)因素：與絕對臥床有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：皮膚無破損 護(hù)理措施：1、保持床單位整潔無皺褶，保持皮膚清潔干燥 2、被動翻身、按摩受壓部位

10、 3、勤觀察 評價(jià)：皮膚無破損,冠心病護(hù)理診斷及護(hù)理措施,,P6知識缺乏 相關(guān)因素：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：對疾病有一定的認(rèn)識，能夠配合治療護(hù)理 護(hù)理措施：1、向患者解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的治療水平 2、解釋常用藥物的作用，副作用 3、各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作 4、經(jīng)常與病人交換對疾病的看法 評價(jià)：對疾病有

11、初步的認(rèn)識,冠心病護(hù)理診斷及護(hù)理措施,,P7潛在的并發(fā)癥 心臟停搏、各種栓塞、心律失常等 相關(guān)因素：與心功能下降、冠狀動脈粥樣硬化、心肌缺氧有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：無并發(fā)癥發(fā)生 護(hù)理措施：1、嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)、生命體征的變化 2、密切監(jiān)測病情變化，定時(shí)監(jiān)測心功能、血 氣分析、腎功能、血常規(guī)、血電解質(zhì)等 3、按醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物 4、準(zhǔn)備好急救藥物及設(shè)備 評價(jià)：無并發(fā)癥發(fā)生,冠心病是嚴(yán)重危害

12、人類健康的全球性疾病，其中以中老年人多見，也是老年人病死的主要原因之一，這已經(jīng)引起了世界衛(wèi)生組織（WHO）和各國的廣泛關(guān)注。有資料表明，許多老年冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于對自己健康的無知和不健康的生活方式，因此關(guān)注老年冠心病患者的認(rèn)知教育問題，系統(tǒng)地對老年冠心病患者實(shí)施健康教育顯得尤為重要。,飲食治療教育：,飲食治療是老年冠心病的基本治療手段之一，飲食癥狀的控制也起到不可估量的作用。 1、做到定時(shí)定量、少食多餐，每日

13、4~5餐，每餐6~7成飽。同時(shí)強(qiáng)調(diào)飲食的多樣化，原則上應(yīng)選擇低鹽、低動物脂肪、低熱量、低膽固醇食物，如少食肥肉、動物內(nèi)臟、動物油、蛋黃、魚子等。多食富含維生素C食物。如新鮮水果、蔬菜。多食富含植物蛋白的食物，保持營養(yǎng)平衡。如豆類、花生。盡量用植物油，如菜油、麻油、豆油。,2、嚴(yán)禁暴 飲暴食，避免飲濃茶、 咖

14、啡等飲料以免加快 心率。另外要忌煙酒， 原有吸煙嗜好的要徹 底戒掉。積極防治感 冒。以免誘發(fā)心絞痛

15、 或心肌梗塞。 合并有高 血壓者，應(yīng) 限制食鹽。,3、對于體態(tài)肥胖的老年人，飲食控制也是飲食治療中必不可少的，因?yàn)榉逝挚蓪?dǎo)致高血脂、高血壓、高血糖并加重心臟負(fù)擔(dān)，因此對遠(yuǎn)期的并發(fā)癥預(yù)防有

16、重大意義，通過飲食控制使血壓、體重也向標(biāo)準(zhǔn)方面發(fā)展，客觀上預(yù)防和延緩了遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對現(xiàn)有癥狀的控制也起到不可估量的作用。,,注意事項(xiàng)：,1. 勞逸結(jié)合、保持樂觀愉快情緒，保證充分睡眠，避免 過度勞累。情緒激動和劇烈運(yùn)動。可做輕微的體育活動，如打太極拳、做廣播操、散步等。,2、積極治療與本病有關(guān)疾病。如高血壓、肥胖癥、高脂血癥、痛風(fēng)、糖尿病、肝病、腎病等。3、若突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛，持續(xù)3~5分鐘，應(yīng)立即舌

17、 下含服硝酸甘油。若突 發(fā)或出現(xiàn)較以往更劇烈 而頻繁的心絞痛，硝酸 甘油不能緩解時(shí)，都可 能是心肌梗塞的先兆，