1、目的:對(duì)比觀察屈光不正患者行波前像差引導(dǎo)的機(jī)械法準(zhǔn)分子激光角膜上皮下磨鑲術(shù)(Epi-LASIK)與前彈力層下準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(SBK)的術(shù)后臨床療效，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇更優(yōu)良的角膜屈光手術(shù)方式。
　　方法:前瞻性研究?jī)煞N不同方式的角膜屈光手術(shù)的術(shù)后臨床療效。選擇行波前像差引導(dǎo)的Epi-LASIK和SBK手術(shù)的患者共84例（167眼），隨機(jī)分為A、B兩組，A組患者37例（73眼）行Epi-LASIK手術(shù);B組患者47例（9

2、4眼）行SBK手術(shù)。每組按等效球鏡(spherical equivalence，SE)不同又分為低中度近視組(SE＜-6.0D)和高度近視組(SE≥-6.0D)。所有患者手術(shù)前后均行裸眼視力(uncorrected visual acuity，UCVA)、最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、屈光度、裂隙燈眼前節(jié)、眼壓、角膜地形圖、波前像差以及對(duì)比敏感度等檢查，術(shù)后1周、1月、3月、6月進(jìn)行

3、定期隨訪，應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件（13.0版）對(duì)兩組患者手術(shù)前后的各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)的變化進(jìn)行對(duì)比研究，包括組內(nèi)術(shù)前、術(shù)后比較和組間比較。
　　結(jié)果:低中度近視組:1、術(shù)后裸眼視力(UCVA):術(shù)后1周、1月、3月時(shí)Epi-LASIK組患者UCVA分別為0.84±0.14、0.93±0.17、1.07±0.16;SBK組患者UCVA分別為1.08±0.15、1.13±0.16、1.20±0.16，Epi-LASIK組在術(shù)后1周、1月、3月

4、時(shí)UCVA均明顯低于SBK組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后6個(gè)月時(shí)，Epi-LASIK組UCVA平均為1.13±0.25，UCVA≥0.8的比率為96％;SBK組UCVA平均為1.19±0.17，UCVA≥0.8的比率為100％，兩組間UCVA比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。2、屈光度:Epi-LASIK與SBK兩組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)屈光度穩(wěn)定，所有患者屈光度均波動(dòng)在±0.75D內(nèi)，其中波動(dòng)在±0.50D內(nèi)的患者所占比例，Ep

5、i-LASIK組為73％（22眼），SBK組為86％（50眼），兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3、角膜后表面高度變化:兩組患者術(shù)后1月、3月、6月角膜后表面高度值與術(shù)前比較均顯著降低(P＜0.05)，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)角膜后表面高度值比較未見明顯改變(P＞0.05);兩組間術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)角膜后表面高度比較均未見明顯差異(P＞0.05)。4、高階像差:Epi-LASIK與SBK兩組患者術(shù)后RMSh、球差SA均較術(shù)前顯著增高（P＜0.05

6、），此外SBK組術(shù)后Ver.Coma、Z44較術(shù)前有顯著增加(P＜0.05)。Epi-LASIK與SBK兩組間第3、4階像差值比較均未見明顯差異(P＞0.05)。5、對(duì)比敏感度:術(shù)后6個(gè)月時(shí)，Epi-LASIK組患者術(shù)后各空間頻率的低對(duì)比敏感度(contrast sensitivity，CS)及眩光敏感度(glare contrast sensitivity，GS)較術(shù)前均未見明顯改變(P＞0.05);SBK組患者空間頻率為12.0c/

7、d的CS、空間頻率為6.0c/d、12c/d、18.0c/d的GS較術(shù)前顯著增加（P＜0.05）。SBK組空間頻率為1.5c/d、3.0c/d的CS和GS明顯高于Epi-LASIK組(P＜0.05)。6、Epi-LASIK與SBK兩組患者術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　高度近視組:1、術(shù)后裸眼視力(UCVA):術(shù)后1周、1月時(shí)Epi-LASIK組患者UCVA分別為0.82±0.19、0.90±0.18，SBK組患者UCVA分別

8、為1.03±0.14、1.04±0.15，Epi-LASIK組術(shù)后1周、1月UCVA明顯低于SBK組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3月時(shí)，Epi-LASIK組患者UCVA平均為0.97±0.22，SBK組UCVA平均為1.05±0.16，兩組間UCVA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后6個(gè)月時(shí)，Epi-LASIK組UCVA為1.00±0.23，UCVA≥0.8的比率為95％;SBK組為1.06±0.21，UCVA≥0.8的

9、比率為97％，兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2、屈光度:Epi-LASIK與SBK兩組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)屈光度均穩(wěn)定。術(shù)后屈光度波動(dòng)在±0.50D內(nèi)的患者所占比例，Epi-LASIK組為67％（29眼），SBK組為64％（23眼）;屈光度波動(dòng)在±0.75D內(nèi)的患者所占比例，Epi-LASIK組為98％（42眼），SBK組為97％（35眼），兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3、角膜后表面高度變化:兩組患者術(shù)后1月、3月、6月角

10、膜后表面高度值與術(shù)前比較均顯著降低(P＜0.05)，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)角膜后表面高度值比較未見明顯改變（P＞0.05）;兩組間術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)角膜后表面高度比較無明顯差異(P＞0.05)。4、高階像差:Epi-LASIK與SBK兩組患者術(shù)后RMSh、Ver.Coma、Hor.Coma、SA均較術(shù)前有顯著增高(P＜0.05)，Z42較術(shù)前顯著降低(P＜0.05)，此外SBK組Z44較術(shù)前有顯著增加(P＜0.05)。兩組間第3、4階像差值比較均未見明

11、顯差異(P＞0.05)。5、對(duì)比敏感度:術(shù)后6個(gè)月時(shí)，Epi-LASIK組患者各空間頻率的CS及GS較術(shù)前均未見明顯改變(P＞0.05)，SBK組患者中空間頻率為1.5c/d的CS較術(shù)前下降(P＜0.05)，各空間頻率的GS較術(shù)前未見明顯改變(P＞0.05)。兩組間各空間頻率的CS未見明顯差異，SBK組空間頻率為1.5c/d、3.0c/d的GS明顯高于Epi-LASIK組(P＜0.05)。6、Epi-LASIK與SBK兩組患者術(shù)中、術(shù)后

12、均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　結(jié)論:
　　1波前像差引導(dǎo)的Epi-LASIK與波前引導(dǎo)的SBK手術(shù)均具有良好的可預(yù)測(cè)性、有效性、穩(wěn)定性和安全性。
　　2波前像差引導(dǎo)的Epi-LASIK與波前引導(dǎo)的SBK手術(shù)術(shù)后高價(jià)像差均有顯著增加，以球差增加為主，兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3波前像差引導(dǎo)的Epi-LASIK與波前像差引導(dǎo)的SBK手術(shù)兩組患者中，低中度近視組術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)均好于高度近視組。
　　4波前像差引