1、背景：氯吡格雷低反應是目前冠狀動脈介入領域需要面對的一個重要問題。目前已經(jīng)有資料顯示，氯吡格雷低反應患者在接受冠狀動脈介入術后預后不良。然而，目前多數(shù)研究均樣本量不足，隨訪時間較短。而對于氯吡格雷低反應患者，目前仍缺乏有效的應對策略。
　　目的：（1）調(diào)查氯吡格雷低反應在接受冠狀動脈介入患者中的發(fā)生率。（2）分析氯吡格雷低反應在接受藥物洗脫支架患者長期隨訪中的預后價值。（3）評估高維持劑量氯吡格雷在氯吡格雷低反應患者中對血小板功能

2、和臨床預后的影響。
　　方法：（1）連續(xù)入選北京安貞醫(yī)院2007年6月至2008年6月接受冠狀動脈介入的患者842例，所有患者均在氯吡格雷負荷量600mg24小時后取血測定ADP誘導的血小板聚集率，以血小板聚集率≥50％診斷為氯吡格雷低反應，調(diào)查氯吡格雷低反應的發(fā)生率，并對患者進行1年的臨床隨訪，隨訪的首要終點為包括1年內(nèi)的心源性死亡、非致死性心肌梗死以及腦血管事件（CVE）的復合終點。次要終點為支架內(nèi)血栓。（2）入選2009年1

3、月至2009年6月期間氯吡格雷低反應的患者共60例，隨機分為維持量150mg組（n=30）和75mg組（n=30），共服用6個月，測定兩組患者1個月和6個月的血小板聚集性能，并隨訪臨床預后和出血的發(fā)生率。
　　結果：（1）842例患者中，氯吡格雷低反應的發(fā)生率18.8%。（2）在1年的隨訪中，氯吡格雷低反應組首要終點（13.9% vs.5.8%，p<0.001）和確定/可能性支架血栓（2.5% vs.0.7%，p=0.045）的發(fā)

4、生率均顯著高于氯吡格雷正常反應的患者。Cox多因素分析表明，氯吡格雷低反應是1年內(nèi)復合終點事件和支架血栓的獨立危險因素（復合終點：HR2.24，95% CI1.31-3.86，p=0.032；支架血栓：HR2.98，95% CI:1.17-6.98，p=0.046）。（3）在氯吡格雷低反應患者人群中，應用雙倍維持量氯吡格雷能夠顯著增強對血小板聚集的抑制反應。在150mg組的30例患者中，在1個月時有13例患者最大血小板聚集性回復至50%

5、以下（43.3%），在6個月時有18例患者最大血小板聚集性回復至50%以下（60%）。而在75mg組患者中1個月及6個月時均無患者血小板聚集性回復至50%以下。在6個月的臨床隨訪中，雙倍劑量組患者的復合終點事件發(fā)生率明顯降低，而出血的發(fā)生率無明顯增加。
　　結論：在接受冠狀動脈介入的患者中，有超過18%的患者存在氯吡格雷低反應現(xiàn)象，而氯吡格雷低反應患者在1年隨訪期間主要不良心血管事件和支架血栓發(fā)生的風險均明顯增加。對于氯吡格雷低反