1、目的:糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy，DN）是糖尿病最常見的嚴重并發(fā)癥之一，最終將進展為終末期腎臟病（endstagerenaldisease，ESRD）。糖尿病腎病發(fā)病機制復雜，其主要病理變化包括腎臟肥大、腎小球基底膜（glomerularbasementmembrane，GBM）增厚及腎小球系膜區(qū)細胞外基質（extracellularmatrix，ECM）積聚，進而導致進行性腎小球硬化及腎間質纖維化。足細胞是附著

2、于腎小球基底膜上的上皮細胞，足細胞肥大、數量減少、足細胞標志蛋白表達改變均是DN發(fā)病及進展的重要原因。上皮細胞間充質轉化(epithelialtomesenchymaltransition，EMT)是促進ECM積聚的重要機制。在DN復雜病理環(huán)境下，足細胞、腎小管上皮細胞以及內皮細胞都將經歷EMT過程而失去其正常生物學功能。此外，腎小管損傷也是DN的重要發(fā)病機制之一。近年來，隨著穩(wěn)定的RNA抽提技術以及實時熒光定量PCR(real-tim

3、efluorescencePCR)技術的發(fā)展成熟，檢測尿液沉渣細胞mRNA(messengerRNA)的水平可能成為探索DN新的生物標志物的無創(chuàng)技術平臺。因此，本研究的目的在于:1、構建基于SYBRgreen(I)的real-timePCR檢測尿液沉渣細胞mRNA水平的技術，評估其靈敏度、特異性及穩(wěn)定性;利用所構建的方法檢測DN患者尿液足細胞相關mRNA、腎小管損傷相關mRNA以及EMT相關mRNA水平的改變;2、構建能夠同時檢測尿液多

4、種mRNA水平的PCR芯片，并初步探討其在DN患者尿液mRNA檢測中的價值。
　　 方法:本研究以臨床2型DN患者及健康對照者作為研究對象，2型DN診斷參照2007年NKFKDOQI指南。根據DN患者腎小球率過濾(estimatedglomerularfiltrationrate,eGFR)或尿白蛋白排泄率(urinaryalbuminexcretion，UAE)將DN患者分為不同進展組。收集研究對象尿液細胞，提取總RNA并進行

5、逆轉錄，利用real-timePCR技術檢測上述研究對象尿液足細胞相關mRNA、腎小管損傷相關mRNA以及EMT相關mRNA水平并評估其與臨床指標間的相關性。同時，選取DN發(fā)生及進展過程中88種相關分子作為目的mRNA設計特異性引物并構建mRNA芯片，初步探討利用PCR芯片檢測尿液mRNA的可行性及臨床意義。
　　 結果:以podocalyxin及CD2-AP作為目的基因構建的real-timePCR檢測尿液沉渣細胞mRNA水平

6、的方法特異性高;最低檢測濃度對應Ct值分別為35、33.2286;所構建的標準曲線相關系數分別為0.9958、0.9992，相對高濃度及低濃度樣品組間及組內變異均小于3％。DN患者尿液足細胞相關mRNA(synaptopodin、podocalyxin、CD2-AP、α-actinin4以及podocin)、腎小管損傷相關mRNA(KIM-1)以及EMT相關mRNA(α-SMA、fibronectin以及MMP-9)較正常組顯著升高，且

7、可有效區(qū)分DN及健康對照組。同時，上述目的mRNA尿液水平隨DN進展呈現(xiàn)增高趨勢，并與臨床指標(尿微量白蛋白、尿素氮、肌酐、eGFR)相關。此外，本研究所構建的PCR芯片可準確定量88種目的mRNA。與健康對照組相比，DN患者29種mRNA水平顯著升高(p＜0.05)。其中α-actinin4、CDH2、ACE、FAT1、synaptopodin、COL4α、twist及NOTCH3mRNA水平較健康對照組升高15倍以上。而DN患者尿液

8、TIMP-1mRNA水平顯著降低(p＜0.05）。
　　 結論:
　　 1、本研究構建了一種新穎的SYBRGREEN(I)real-timePCR檢測尿液沉渣細胞mRNA的方法。該方法標準品制備快速簡便，靈敏度、特異度高，穩(wěn)定性及重復性好。所構建的方法為無創(chuàng)、動態(tài)監(jiān)測尿液疾病相關mRNA提供了新的技術平臺。
　　 2、DN患者尿液足細胞相關mRNA(synaptopodin、podocalyxin、CD2-AP、