1、研究目的：分析人工全髖關節(jié)置換術(1btal Hip Replacement，THR)臨床護理路徑(ClinicalNursingPathways，CNP)中的變異因素，研究CNP實施中存在的問題并提出改進措施。 研究方法：本研究采用歷史回顧性研究方法，資料來源于較早實施人工全髖關節(jié)置換術CNP且運行良好，具有醫(yī)院信息系統(tǒng)的某省級三級甲等醫(yī)院。收集2002年1月至2005年12月的住院患者中實施人工全髖關節(jié)置換術CNP的網絡數據

2、及病歷資料。根據本研究中變異的定義將病例分為變異、非變異兩組。采用百分比、構成比對變異分類做統(tǒng)計描述。通過對資料進行單因素分析，logistic回歸等統(tǒng)計處理，分析出變異的影響因素。在統(tǒng)計分析的基礎上，提出了促進護理質量持續(xù)改進(ContinuousQuality Improvement，CQI)的具體措施。 研究結果： 1.149例人工全髖關節(jié)置換術CNP病例中，沒有發(fā)生變異的病例占49.66％(74/149)，發(fā)生的

3、變異病例占50.34％(75/149)；通過對變異來源的統(tǒng)計分析，得出目前CNP中變異種類按發(fā)生率由高到低的排序為：醫(yī)院系統(tǒng)24.16％(36/149)>疾病轉歸18.12％(27/149)>病人需求5.37％(8/149)>醫(yī)務人員1.34％(2/149)和退出1.34％(2/149)。按照對變異的管理難易分類，可控變異的發(fā)生率較高，為25.50％(38/149)；按照變異的性質分類，負性變異的發(fā)生率較高，為48.32％(72/149

4、)。 2.logistic回歸分析顯示，對產生變異有影響的因素是：術前住院天數，術后住院天數，手術名稱，是否二次手術，是否有術前合并癥。其中，術前住院天數的影響最大(標準化偏回歸系數=0.955)。 結論： 1.不可控變異中各事項發(fā)生人數所占比例沒有超過20％，說明目前人工全髖關節(jié)置換術CNP可以涵蓋多數病例，較為合理。 2.本組病例CNP中存在的主要問題：醫(yī)院工作制度需要改革，CNP的實施需要其他工作人

5、員的配合；沒有嚴格的納入、排除標準，導致與疾病轉歸相關的變異發(fā)生；變異信息記錄不完善。 3.改進措施：設計變異記錄單和變異編碼表；完善原有CNP表格；制定了單側人工全髖關節(jié)置換術CNP的納入、排除標準。 本研究建立在醫(yī)院持續(xù)質量改進的理論基礎上，在國內外廣泛實施CNP的現實條件下，選擇了開展CNP最早最多的病種之一—THR作為研究對象。通過研究積累了CNP數據，為進一步深入開展變異研究奠定基礎；同時也為護理管理措施的制定