1、目的:探討磁共振動態(tài)增強曲線、DWI及其聯(lián)合應用對乳腺癌定性診斷的敏感性、特異性、準確性和陽性預測值、陰性預測值,比較其診斷效能。
　　方法:對臨床擬診腫塊的患者42例,共計47個病灶全部進行動態(tài)增強掃描及擴散加權成像,均獲得手術和病理證實,惡性病灶21例,23個病灶,良性病灶21例,24個病灶。對動態(tài)增強時間-信號強度曲線采用評分法將病變性質(zhì)分惡性、可疑惡性及良性三組進行判斷。由兩位經(jīng)驗豐富的放射診斷醫(yī)師對于時間信號強度曲線類型

2、達成一致。參照動態(tài)增強病變位置確定擴散圖像病變所在,描記擴散圖像上病變的感興趣區(qū)(ROL),于對側(cè)正常乳腺腺體組織豐富的相同區(qū)取相同大小ROL作為參照,由軟件計算獲得表觀擴散系數(shù)(ADC)值。對獲取數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,采用t檢驗統(tǒng)計學方法進行良性和惡性ADC值及rADC值比較。通過ROC曲線確定ADC值及rADC值的診斷閾值,并以此值進行鑒別診斷,同時計算ROC曲線下面積,從而確定一個最佳診斷指標。聯(lián)合動態(tài)增強曲線和ADC值,采用評分法根

3、據(jù)積分情況進行綜合定性診斷。比較動態(tài)增強時間信號強度曲線、DWI及聯(lián)合應用兩者對乳腺病變定性診斷效能。
　　結果:動態(tài)增強掃描診斷乳腺癌的敏感度95.7％(22/23)、特異度75.0%(18/24)、準確度85.1%(40/47)、陽性預測值78.6%(22/28)、陰性預測值94.7%(18/19)。b值=1000s/mm2時,良性病變組ADC值1.414±0.395×10-3mm2/s,惡性病變組ADC值0.932±0.20

4、2×10-3mm2/s,兩者間有顯著統(tǒng)計學差異( P<0.05)。為了消除個體差異,嘗試引用rADC值。對良惡性病變的ADC值及rADC值進行ROC曲線分析,其所確定的曲線下面積(Az值)分別為0.884和0.833,通過比較ROC曲線下面積,ADC值診斷效能略優(yōu)于相對ADC值,因此本研究將ADC值這個診斷指標用于聯(lián)合診斷。以約登指數(shù)最大法確定的ADC及相對ADC(rADC)診斷閾值分別為1.243×10-3mm2/s,0.533。以A

5、DC閾值進行鑒別診斷時,對惡性病變的診斷敏感度分別為91.3%(21/23),特異度75%(18/24),準確度為83%(39/47),陽性預測值77.8%(21/27)、陰性預測值90%(18/20)。動態(tài)增強掃描曲線和DWI-ADC值聯(lián)合診斷的其對乳惡性病變診斷的敏感度為86.9%(20/23)、特異度95.8%(23/24)、準確度91.5%(43/47)、陽性預測值95.2%(20/21)、陰性預測值88.5%(23/26)。<