1、背景:在嚴(yán)重的冠心病患者中,冠狀動脈側(cè)支循環(huán)(coronary collateral circulation CCC)的建立能減少主要的心血管事件,改善缺血的心臟功能,改善患者的預(yù)后。但CCC的開放受到的影響因素很多,研究較多的有經(jīng)典的影響因素,比如糖尿病,高血壓病,吸煙,性別等,但仍爭議較多,尚無定論。近年,有研究表明尿酸,血小板平均體積(mean platelet volume MPV)等與急性冠脈綜合征患者的CCC形成有關(guān),但國內(nèi)

2、外報(bào)道尚少,且不明確。因此,我們希望通過本研究進(jìn)一步了解冠狀動脈嚴(yán)重狹窄的急性冠脈綜合征患者的CCC形成的相關(guān)影響因素,并探討其相關(guān)性。
　　目的:本研究通過分析冠狀動脈嚴(yán)重狹窄的急性冠脈綜合征患者的臨床資料以及冠狀動脈造影的特征,探討急性冠脈綜合征冠脈嚴(yán)重狹窄的患者CCC建立的相關(guān)影響因素,并為其提供可能存在的機(jī)制。
　　方法:1.本研究連續(xù)選取2010年03月至2013年06月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院因?yàn)榧毙怨诿}綜合征住院

3、并且冠狀動脈造影示左前降支(left anterior descending arteries LAD)、左回旋支(left circumflex arteries LCX)和右冠狀動脈(right coronary arteries RCA)中至少1支狹窄大于或等于90％的患者315例。采用Rentrop法對CCC進(jìn)行分級,CCC0級為CCC未形成組(n=191例),CCC1-3級為CCC形成組(n=124例)。其中,CCC1級為42

4、例,CCC2級為57例,CCC3級為25例。
　　2.回顧性采集入選患者的臨床資料,比如年齡,性別,糖尿病病史,高脂血癥病史,吸煙史,肌酐,尿酸和MPV等。采集入選患者的冠狀動脈造影特征,比如冠脈病變的位置,冠脈病變程度等。首先對采集的資料對CCC形成的影響進(jìn)行單因素分析,再選擇有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響CCC形成的因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。
　　3.根據(jù)CCC的分級,MPV水平亦分為四組,用spearman相關(guān)分析來分析有

5、無相關(guān)性關(guān)系。將CCC0-1級為CCC形成不良組(n=233例),CCC2-3級為CCC形成良好組(n=82例),比較MPV與良好CCC形成的關(guān)系。
　　結(jié)果:1.入選患者315例,分為CCC未形成組(CCC0級)和CCC形成組(CCC1-3級)。患者的臨床資料經(jīng)單因素分析,年齡,年齡小于65歲,心絞痛病程大于3月,糖尿病病史,吸煙史,尿酸,肌酐,MPV對CCC的形成具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊吖跔顒用}造影的特征顯示,冠脈完全閉塞,冠脈病

6、變的支數(shù)對CCC的形成具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.入選患者中,狹窄大于或等于90％的主要三支冠脈支數(shù)總共為433例,其中LAD為191例,LCX為102支,RCA為140例。RCA的CCC形成比例最高,LAD次之,LCX比例最低。且RCA的CCC形成比例和LAD、LCX比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, LAD和LCX的CCC形成比例比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CCC形成與冠脈病變是否在冠脈近段無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.將對CCC形成有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因

7、素,年齡,年齡小于65歲,心絞痛病程大于3月,糖尿病病史,吸煙史,尿酸,肌酐,MPV,冠脈完全閉塞,冠脈病變支數(shù)進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,冠脈完全閉塞,心絞痛病程大于3月,冠脈三支病變,MPV為獨(dú)立影響因素。
　　4.將MPV根據(jù)CCC的分級分為4組,MPV與CCC分級存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.133,P=0.018)。入選患者315例,分為CCC形成不良好組(CCC0-1級)和CCC形成良好組(CCC2-3級),高M(jìn)PV與良好

8、的CCC形成之間的關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:1.冠狀動脈完全閉塞,心絞痛大于3月,冠脈三支病變,MPV均為影響急性冠脈綜合征冠脈嚴(yán)重狹窄的患者CCC形成的獨(dú)立影響因素。
　　2.在急性冠脈綜合征冠脈嚴(yán)重狹窄的患者中,高M(jìn)PV與良好的CCC形成亦相關(guān),MPV與CCC的分級呈正相關(guān)關(guān)系。
　　3.在急性冠脈綜合征冠脈嚴(yán)重狹窄的患者中,RCA的CCC形成比例最高,明顯高于LAD、LCX形成CCC比例。LAD次之,LCX比