1、中山大學碩士學位論文不可手術食管癌根治性放射治療臨床靶體積的臨床研究姓名：劉珍申請學位級別：碩士專業(yè)：腫瘤學指導教師：劉孟忠20090531不可手術食管癌根治性放射治療臨瞇靶體積的臨床研究中文摘要畫CT影像學顯示食管腫瘤GTVtCT、食管吞鋇顯示的食管腫瘤GTVtX—my、食管內(nèi)鏡顯示的食管腫瘤GTVtscopy或食管超聲內(nèi)鏡顯示的食管腫瘤GTVtEUS，將以上靶區(qū)融合為GTVtTreat作為治療時使用的GTVt；2、GTVn：氣管分叉

2、以上淋巴結短經(jīng)≥5mm，氣管分叉以下短徑蘭lOmm，腹腔、胃左淋巴結短徑芝8mm，或(和)局部多個淋巴結或淋巴結相互融合；3、CTVl(根治劑量的靶區(qū)范圍)：食管靶區(qū)為GTVt縱向上下兩端各外放15cm，橫斷面各個方向均勻外放5mm(T13期患者)或810mm(T4期患者)，并根據(jù)周圍相鄰組織修正；淋巴結靶區(qū)為GTVn外放5mm，對于淋巴結相互融合者或包膜外侵者為8一lOmm；4、CTV2(預防劑量的靶區(qū)范圍)：GTVt縱向上下兩端各外

3、放3cm，橫斷面靶區(qū)范圍同CTVl；并包括相應節(jié)段的淋巴引流區(qū)；5、區(qū)域淋巴引流區(qū)：頸段包括雙側鎖骨上區(qū)，及GTVt縱向外放3cm范圍內(nèi)相應的頸段食管旁及上縱隔淋巴引流區(qū)；胸上段包括雙側鎖骨上區(qū)、GTVt縱向外放3cm范圍內(nèi)的食管旁及雙側縱隔淋巴引流區(qū)(2、4、5、7區(qū))；胸中段主要包括GTVt縱向外放3cm相應的食管旁及雙側縱隔淋巴引流區(qū)(2、4、5、7區(qū))；胸下段包括GTVt縱向外放3cm相應的食管旁及雙側縱隔淋巴引流區(qū)(4、5、7

4、區(qū))和胃左淋巴引流區(qū)；6、PTV根據(jù)在CTV基礎上均勻外放58mm。處方劑量PTVl為6068Gy／3034次，PTV2為4650Gy趁325次，常規(guī)分割。同期采用鉑類為基礎的三周或單周化療方案。通過三維治療計劃系統(tǒng)(TPS)觀察靶區(qū)及危險器官(肺、脊髓、心臟等)劑量分布情況，采用RECIST實體瘤療效評價標準(2000)評價近期療效。計算總生存率和局控率，根據(jù)CTCAE30及RToG晚期放射性損傷分級標準分別評估急性與晚期毒副作用，并

5、對其失敗模型進行劑量學分析。采用SPSSl6O軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理和分析，用KaplanMeier法計算生存率，L09謝nl(法進行顯著性檢驗，有效率及不良反應發(fā)生率的比較采用貯檢驗，均數(shù)的比較采用t檢驗等，p005為顯著性差異。結果截止2008年1月，共34例初治食管鱗癌患者入組本研究。隨訪日期截止2009年3月30日，中位隨訪時間277個月。2例失訪，隨訪率為941％?；颊呱鏁r間38541個月，中位生存時間184個月，l、2年總