1、背景和目的：
　　糖尿病(DM)是以血葡萄糖水平升高、代謝紊亂為臨床特點(diǎn)的代謝性疾病，是在遺傳、環(huán)境等復(fù)合病因共同作用下而導(dǎo)致的一種疾病。機(jī)體在持續(xù)的高糖狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)多個(gè)器官的功能障礙甚至衰竭，導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥，而糖尿病腎病(DN)是DM最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，進(jìn)展至最后可出現(xiàn)終末期腎病，除了導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯降低外，大大增加了死亡率。目前尚缺乏有效的防治手段，有必要探尋新的治療手段。維生素D是經(jīng)典的鈣磷代謝調(diào)節(jié)劑，近年來(lái)，

2、許多研究均證實(shí)活性維生素D與DN之間的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，顯示其在保護(hù)腎臟方面做有貢獻(xiàn)，故而本研究通過(guò)分析2型DN患者的臨床資料，測(cè)定早期糖尿病腎病患者血清25(OH)D、尿微量白蛋白水平，觀察血清25(OH)D、尿微量白蛋白水平變化;給予早期糖尿病腎病患者口服阿法骨化醇或聯(lián)合替米沙坦口服觀察用藥前后兩者水平變化及之間的相關(guān)性。
　　方法：
　　按入選標(biāo)準(zhǔn)選取120例住院及門(mén)診早期糖尿病腎?。―N)患者隨機(jī)分成3組，各40例。入選

3、的研究對(duì)象均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999年)，參照Mogensen[1]分期法，選取早期糖尿病腎病患者(糖尿病腎?、笃?，24小時(shí)尿微量白蛋白量處于30mg-300mg/24h或尿白蛋白排泄率(UAER)在20ug～200ug/min之間），所有研究對(duì)象均給予胰島素治療，空腹血糖(FBG)≤7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖(2hPG)≤10.0mmol/L，血糖水平控制理想，血肌酐(SCr)水平均在正常范圍。排除標(biāo)準(zhǔn):排除合并各種

4、急慢性感染、心腦血管疾病、酮癥（酸中毒）、慢性或合并嚴(yán)重肝腎疾病及近期服用過(guò)血管緊張素受體阻斷劑(ARB)、鈣劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等影響尿蛋白排泄藥物、其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄈ缂谞钕?、庫(kù)興綜合征、垂體性疾病等）的患者。A組（阿法骨化醇組）每日給予阿法骨化醇(0.5μg/d)口服，B組（替米沙坦組）給予替米沙坦片，40mg/天;C組（阿法骨化醇聯(lián)合替米沙坦治療組）給予替米沙坦片40mg/天，聯(lián)合阿法骨化醇膠丸0.5ug/天

5、。療程16周。治療前后觀察3組患者24h尿微量白蛋白定量(MAU)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血壓(BP)、25(OH)D、血鈣(Ca2+)、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用SPSS14.0軟件完成，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(x)±s表示，計(jì)量資料使用方差分析，P＜0.05表示對(duì)比組之間有顯著性差異。
　　結(jié)果：
　　三組治療前25(OH)D水平均不同程度低于正常值，提示

6、維生素D不足或缺乏，A、C組經(jīng)給予維生素D治療后25(OH)D水平均有所升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），B組未予維生素D治療，治療前后25(OH)D水平無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);三組24h尿微量白蛋白定量均較治療前下降，(P＜0.05)，聯(lián)合治療組C組降低更顯著，與A組替米沙坦組及C組阿法骨化醇組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01);治療后3組患者其他指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表2）。