1、一、后交叉韌帶股骨止點(diǎn)及脛骨止點(diǎn)的臨床解剖研究 目的: 研究后交叉韌帶股骨止點(diǎn)及脛骨止點(diǎn)的解剖特點(diǎn)及位置，確定可應(yīng)用于手術(shù)中的定位標(biāo)記，以利于指導(dǎo)臨床，有助于達(dá)到后交叉解剖重建。 材料與方法: 20例膝關(guān)節(jié)標(biāo)本，排除膝關(guān)節(jié)明顯退變、損傷。將PCL分為前外束及后內(nèi)束，觀察兩束在其股骨止點(diǎn)及脛骨止點(diǎn)的形狀、位置并進(jìn)行測量。確定PCL兩束的股骨止點(diǎn)及脛骨止點(diǎn)的位置、面積，并確定其止點(diǎn)中心位置。 結(jié)果: 在股骨側(cè):ALB

2、主要附著在股骨髁間窩的頂部，而PMB主要附著在髁間窩的內(nèi)側(cè)壁。ALB止點(diǎn)位于9:00和12:30之間(左膝)。當(dāng)與股骨長軸方向平行時(shí)，AL束中心位于10:20，據(jù)前方關(guān)節(jié)軟骨7.8mm處。PMB止點(diǎn)在7:30和10:30間，其中心位于8:30,據(jù)前方股骨內(nèi)髁邊緣10.1mm處。而與Blumensaat線平行時(shí)，ALB中心位于11:20，據(jù)前方股骨內(nèi)髁邊緣7.1mm處。PMB止點(diǎn)在7:30和12:30間，其中心位于9:30,據(jù)前方關(guān)節(jié)軟骨

3、12.0mm處。ALB、PMB的中心之間距離為11.1mm。AL、PM的中心點(diǎn)至髁間窩頂?shù)木嚯x(與Blumensaat線垂直)分別為4.7mm和11.3mm。AL及PM股骨止點(diǎn)面積87.3±18.9mm2和80.2±17.8mm2(P<0.05)，兩者之間有顯著性差異。 在脛骨側(cè):PCL脛骨止點(diǎn)位于后髁間窩，并向關(guān)節(jié)面遠(yuǎn)側(cè)延伸。ALB及PMB基本為前后排列。ALB脛骨止點(diǎn)占據(jù)前部分大部，其形狀為向后的梯形。PMB占據(jù)水平部分后側(cè)

4、的一小部分及冠狀位部分，后內(nèi)束的最后及最遠(yuǎn)附著點(diǎn)位于脛骨平臺(tái)遠(yuǎn)端。其纖維與脛骨骨膜和附著在脛骨的關(guān)節(jié)囊交叉編織融合在一起。其上方附著點(diǎn)與前外束相鄰。ALB脛骨止點(diǎn)近遠(yuǎn)徑及分別為:8.3mm和9.1mm。PMB脛骨止點(diǎn)近遠(yuǎn)徑及分別為:7.4mm和10.2mm。AL、PM中心與內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)距離為5.9mm和10.8mm，與內(nèi)側(cè)半月板上緣距離為8.9mm和12.3 mm。AL、PM脛骨止點(diǎn)面積分別為70.6 mm2和75.3 mm2。

5、 結(jié)論：本文對PCL的前外束及后內(nèi)束進(jìn)行了精確的數(shù)學(xué)解剖研究，確定了PCL前外束及后內(nèi)束股骨止點(diǎn)和脛骨止點(diǎn)確切位置及特點(diǎn)。有助于PCL重建時(shí)隧道的準(zhǔn)確定位，達(dá)到PCL解剖重建，提高術(shù)后療效。而且本文中的解剖資料有助于術(shù)后應(yīng)用X片、CT或MRI對隧道位置進(jìn)行評估。 二、股骨足印跡脛骨雙隧道重建后交叉韌帶的實(shí)驗(yàn)研究 目的：本文的研究目的是對脛骨單隧道股骨單隧道、脛骨單隧道股骨雙隧道重建、股骨足印跡脛骨雙隧道重建PCL進(jìn)行比較

6、，以確定股骨足印跡脛骨雙隧道重建PCL成為PCL重建更好的方法，能達(dá)到解剖重建。 材料與方法：選擇15例新鮮冷凍膝關(guān)節(jié)標(biāo)本，分為3組進(jìn)行研究。每組5例，在PCL完整、PCL切斷后及應(yīng)用不同方法進(jìn)行PCL重建后分別應(yīng)用CSS-44020力學(xué)試驗(yàn)儀進(jìn)行測量，并進(jìn)行比較。第一組：脛骨單隧道股骨單隧道重建。第二組：脛骨單隧道股骨雙隧道重建。第三組：股骨足印跡脛骨雙隧道重建。脛骨近端施予100N后向力量時(shí)，測試膝關(guān)節(jié)位于0°、30°、60

7、°、90°、120°時(shí)脛骨相對股骨后移的距離。對結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果：應(yīng)用股骨足印跡脛骨雙隧道重建PCL后，股骨及脛骨側(cè)止點(diǎn)與正常PCL相似。 當(dāng)PCL完整時(shí)，膝關(guān)節(jié)位于0°、30°、60°、90°、120°時(shí)，于脛骨上端向后施加負(fù)荷，力量為100N時(shí)脛骨后移距離分別為5.5、6.3、4.3、3.2、3.3mm。切斷PCL后，關(guān)節(jié)松馳度發(fā)生顯著性變化，脛骨后移明顯增加。膝關(guān)節(jié)位于0°、30°、60°、90°、120°力量

8、為100N時(shí)脛骨后方移位為9.0、13.3、15.4、16.6、16.0mm；行脛骨單隧道股骨單隧道重建PCL后，后移距離分別為7.0、9.6、6.9、7.0、7.5mm；行脛骨單隧道股骨雙隧道重建PCL后，脛骨后移距離分別為6.5、6.2、3.8、4.6、4.1mm。股骨足印跡脛骨雙隧道重建PCL后，后移距離分別為5.7、6.2、3.6、3.4、3.3mm。 結(jié)論： 1. 脛骨單隧道股骨單隧道、脛骨單隧道股骨雙隧道重建

9、、股骨足印跡脛骨雙隧道重建PCL均能很好地防止脛骨后移。 2. 脛骨單隧道股骨雙隧道重建、股骨足印跡脛骨雙隧道重建PCL較單束重建能更好的恢復(fù)PCL的穩(wěn)定性。 3. 股骨足印跡脛骨雙隧道重建PCL在形態(tài)更接近解剖重建，但尚需進(jìn)一步研究。 三、自體腘繩肌腱及同種異體跟腱經(jīng)股骨雙束雙隧道重建后交叉韌帶的臨床前瞻性研究 目的：觀察自體腘繩肌腱及同種異體跟腱經(jīng)股骨雙束雙隧道重建后交叉韌帶的療效與差異。 材

10、料與方法：自2005年9月～2006年9月，35例Ⅲ度PCL損傷患者隨機(jī)分為2組：A組：自體腘繩肌腱組18例，平均32.6歲，合并Ⅱ度以下的后外側(cè)結(jié)構(gòu)(PLS)損傷4例。B組：同種異體跟腱組17例，平均31.7歲，合并Ⅱ度以下的后外側(cè)結(jié)構(gòu)(PLS)損傷3例。兩組均采用股骨雙束雙隧道脛骨單隧道技術(shù)進(jìn)行PCL重建，前外束于屈曲70°時(shí)固定，后內(nèi)束在近伸直位時(shí)固定。隨訪18～30個(gè)月，平均25個(gè)月，對患者情況，關(guān)節(jié)功能、韌帶穩(wěn)定性等進(jìn)行評估。

11、 結(jié)果：兩組患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)(包括年齡、活動(dòng)范圍、隨訪時(shí)間、術(shù)前時(shí)間等)進(jìn)行比較無顯著性差異(P>0.05)。理學(xué)檢查、Lysholm及Tenger評分，KT-1000檢測，手術(shù)前后兩組各項(xiàng)指標(biāo)有顯著差異(P<0.05)；但兩組間比較，B組手術(shù)耗時(shí)(67.8±9.4分鐘)短于A組(84.5±9.8分鐘)，術(shù)后發(fā)熱時(shí)間B組(5.4±1.2天)稍長于A組(3.5±1.3天)(P<0.05)，其它各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.0

12、5)。后抽屜試驗(yàn)術(shù)前兩組均為Ⅲ度，術(shù)后則分別為A組1.2±0.4度；B組1.3±0.3度。術(shù)前Lysholm評分評分A組50.7±7.1，B組50.8±6.1，術(shù)后分別為93.1±2.9和91.6±3.2。術(shù)前及術(shù)后Tegner評分A組分別為1.2±0.7和6.1±0.7；B組分別為1.3±0.7和6.0±0.7。術(shù)前A、B兩組脛骨后移分別為11.8±1.6mm和11.9±1.8mm，術(shù)后則分別為2.6±1.2mm和2.8±1.5mm。

13、術(shù)后健患側(cè)對比，A組平均2.3±1.3mm，其中<3mm者14/18例(77.8％)，>5mm2例(11.1％)，B組平均2.7±1.7mm，<3mm者12/17例(70.6％)；>5mm2例(11.8％)。 結(jié)論：同種異體跟腱與自體腘繩肌腱經(jīng)股骨雙束雙隧道重建后交叉韌帶的近期療效相同，可較好的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，同種異體跟腱是重建PCL良好的替代物。同種異體跟腱經(jīng)股骨雙束雙隧道移植重建膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶是一種既避免移植物供區(qū)損傷又符合

14、后交叉韌帶生物力學(xué)解剖重建的臨床治療方法，近期效果好，遠(yuǎn)期效果還需進(jìn)一步觀察研究。 四、關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用異體跟腱股骨雙束雙隧道同時(shí)重建后交叉與前交叉韌帶 目的：評價(jià)關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用異體跟腱股骨雙束雙隧道同時(shí)重建后交叉韌帶與前交叉韌帶的治療效果。 材料與方法：14例前、后交叉韌帶損傷患者，在關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用異體跟腱同時(shí)重建前、后交叉韌帶，且后交叉韌帶股骨側(cè)應(yīng)用雙束雙隧道重建。受傷至手術(shù)時(shí)間平均19.5 d。術(shù)后平均隨訪34.5

15、個(gè)月。采用Lysholm評分和Tegner評分對患膝功能進(jìn)行評估，通過KT-1000檢查了解膝關(guān)節(jié)的前后松弛度。 結(jié)果：術(shù)前屈膝活動(dòng)度(123.6±2.5)°與術(shù)后(117.9±2.8)°無顯著性差異(t=1.54，P=0.14)。術(shù)后Lachman試驗(yàn)陰性者13例(92.9％)，后抽屜試驗(yàn)陰性者12例(85.7％)。KT-1000屈膝25°雙側(cè)脛骨前后松弛度差值在2mm以內(nèi)9例，3～5mm 4例，6mm 1例。屈膝70°差值2

16、 mm以內(nèi)10例，3～5 mm 3例，6 mm 1例。Lysholm評分從(52.8±2.2)分提高至(92.9±3.3)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.009，P<0.001)。傷前Tegnar評分平均為(5.9±0.5)分，術(shù)前為(1.2±0.9)分，術(shù)后終末隨訪時(shí)為(5.4±0.8)分。手術(shù)前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.2，P<0.01)。11例恢復(fù)到受傷前運(yùn)動(dòng)水平(78.6％)，另外3例運(yùn)動(dòng)水平較受傷前有所降低。 結(jié)