1、背景:消化道黏膜下腫瘤(submucosal tumor,SMT)是一類由良性,惡性及潛在惡性病變共同組成的一大類消化道疾病。SMT的發(fā)病率較低,大約為0.36％,通常沒有明顯的臨床癥狀,僅在偶然的機會下行內(nèi)鏡檢查時被發(fā)現(xiàn)。目前,對SMT的治療主要包括外科手術,內(nèi)鏡下切除,以及定期隨訪觀察,究竟采取何種方式治療,主要取決于病變的良惡性。然而病變位于黏膜層以下,常規(guī)的黏膜活檢往往不能獲取理想的病理結(jié)果,內(nèi)鏡引導下穿刺活檢是診斷的金標準,但

2、對于惡性病變?nèi)菀自斐赡[瘤擴散。那么我們能否通過SMT良惡性病變所具有的不同特點對其進行區(qū)分從而指導臨床治療呢?大量文獻報道直徑>3cm的SMT易惡變,應予以切除,然而對于直徑<3cm的SMT應采取何種治療方式目前尚無共識。對于直徑<3cmSMT患者,我們是否可以采取非手術的隨訪策略呢?如果可以,如何制定隨訪策略?本研究將對此進行闡述。
　　目的:回顧性研究我院SMT患者的臨床病理及長期內(nèi)鏡隨訪資料,分析良惡性SMT在消化道的分布規(guī)

3、律及其超聲內(nèi)鏡特征,為臨床上鑒別良惡性SMT提供依據(jù);研究SMT長期自然病程的動態(tài)變化,探討對直徑較小(直徑≤3cm)SMT患者選擇定期隨訪策略的可行性。
　　方法:
　　1.連續(xù)收集自2005年1月至2012年12月入我院經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn),并被超聲內(nèi)鏡、CT、消化道造影或病理至少一項確診為SMT的844例患者臨床資料進行回顧性分析,臨床資料包括:SMT所在部位,大小,病理學及免疫組織化學診斷,研究SMT的分布規(guī)律及定位與性質(zhì)

4、的關系。
　　2.對于行超聲內(nèi)鏡檢查的患者收集SMT回聲特點、生長方式、邊緣是否規(guī)則,采用Logistic回歸模型分析以上幾種因素與惡性SMT的相關性。
　　3.連續(xù)收集1981.4月至2010.9入我院經(jīng)內(nèi)鏡診斷為SMT的89例患者的臨床資料(除外僅首次內(nèi)鏡診斷為SMT但在隨訪過程中消失或經(jīng)超聲內(nèi)鏡,CT,消化道造影證實為非SMT的患者)進行回顧性分析,臨床資料包括:年齡、性別、住院號、每次隨訪中患者的癥狀、伴隨疾病、SM

5、T的數(shù)量、所在部位、形狀、大小(以內(nèi)鏡或EUS下最大橫徑為標準)、黏膜是否光滑以及隨訪次數(shù),隨訪間隔,治療方式和病理,對以上資料進行總結(jié)分析,了解SMT長期自然病程的動態(tài)變化。
　　4.采用多因素Logistic回歸分析腫瘤大小,性別,年齡和部位與SMT惡變的關系;并將直徑≤3cm的患者根據(jù)大小分為直徑≤1cm組、直徑≤2cm且>1cm組、直徑≤3cm且>2cm組,觀察各組惡變率是否有統(tǒng)計學差異。
　　結(jié)果:
　　1.

6、844例患者中有15例同時發(fā)現(xiàn)不同部位的SMT,共有859處SMT。其中位于食管263處,占30.6%,胃部420處,占48.9%,小腸42處,占4.9%(十二指腸23處,空回腸19處),結(jié)直腸134處,占15.6%。惡性SMT共86例,分布在消化道的不同部位,食管、胃、小腸、結(jié)直腸惡性SMT的發(fā)生率分別為0,17.1%,7.1%,8.2%,以胃部惡性SMT的發(fā)生率最高,食管部最低,P<0.05,有統(tǒng)計學意義。
　　2.有356例

7、患者行超聲內(nèi)鏡檢查,惡性SMT共50例,超聲內(nèi)鏡的聲像學特征為:回聲質(zhì)地不均勻(50/50),邊緣不規(guī)則(27/50),腔外生長方式(19/50),腔內(nèi)生長方式(31/50);良性SMT共306例,超聲內(nèi)鏡聲像學特征為:回聲質(zhì)地均勻(297/306),邊緣規(guī)則(306/306),腔外生長方式(5/306),腔內(nèi)生長方式(301/306)。Logistic回歸模型分析以上三因素與惡性SMT相關性結(jié)果顯示:超聲內(nèi)鏡下質(zhì)地回聲不均勻有統(tǒng)計學學

8、意義。
　　3.89例患者進行0~31年內(nèi)鏡隨訪,其中有10例患者分別在隨訪至0~6年時出現(xiàn)惡變征象(臨床癥狀5/10,黏膜表面糜爛或潰瘍7/10,隨訪過程中腫瘤增大5/8)行手術或內(nèi)鏡下切除,經(jīng)病理證實為惡性,但均未發(fā)生全身轉(zhuǎn)移;其中9例患者SMT的直徑≤3cm,并且在術后1-5年的隨訪中未見復發(fā)。
　　4.經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示:腫瘤的大小和所在部位與SMT的惡變有關;將直徑≤3cm的SMT患者根據(jù)大小分組

9、:直徑≤1cm組、直徑≤2cm且>1cm組、直徑≤3cm且>2cm組,惡變率分別為1.6%(1/63),16.7%(3/16),66.7%(4/6),P<0.05,有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論:
　　1.SMT在消化道各個部位的分布不均衡,在胃部發(fā)生率最高;惡性SMT也以胃部發(fā)生幾率最高,提示在臨床診治中應更加關注胃部SMT的演變和轉(zhuǎn)歸。
　　2.惡性SMT與超聲內(nèi)鏡下不均勻的質(zhì)地回聲呈正相關,在檢查或隨訪時應十分警惕。<