1、1消化道穿孔臨床路徑消化道穿孔臨床路徑（2018年版）一、消化道臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。（一）適用對象。第一診斷為消化道穿孔【ICD10：K27.503】、胃潰瘍伴穿孔【ICD10：K25.501】、十二指腸潰瘍伴穿孔【ICD10：K26.501】、上消化道穿孔【ICD10：K27.101】。行胃十二指腸穿孔修補術(shù)、腸穿孔修補術(shù)、胃大部切除術(shù)、腸切除術(shù)。（二）診斷依據(jù)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)

2、會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)》（第7版，人民衛(wèi)生出版社），《胃腸外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）。1.病史：突發(fā)劇烈腹痛。2.體征：板狀腹。3.查體：腹部查體可見板狀腹，觸診可有壓痛、反跳痛、肌緊張，叩診鼓音，聽診腸鳴音微弱或消失。4.輔助檢查：白細胞計數(shù)、血紅蛋白和紅細胞比容都可增高，尿比重增高，血氣分析、血生化、腎功能紊亂。X線檢查可見膈下游離氣體。腹腔穿刺可見渾濁液體。（三）選擇治療方案的依據(jù)。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床

3、診療指南外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)》（第7版，人民衛(wèi)生出版社），《胃腸外科學(xué)》（人32.根據(jù)患者病情，可考慮選擇：（1）靜脈用制酸劑：H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。（2）注射用電解質(zhì)：氯化鉀、氯化鈉、葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉等。（3）循環(huán)、呼吸系統(tǒng)用藥：維持血流動力學(xué)和氣體交換穩(wěn)定。（八）手術(shù)日為入院第（八）手術(shù)日為入院第1313天。天。1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。2.手術(shù)植入物：吻合器、閉合器(可選用)。

4、3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況決定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)（九）術(shù)后住院恢復(fù)520520天。天。1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血尿淀粉酶。2.復(fù)查安排：（1）出院1個月后門診復(fù)診；（2）出院3個月后復(fù)查胃鏡。2.術(shù)后用藥：抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）選用藥物，用藥時間310天。3.術(shù)后飲食指導(dǎo)。（十）出院標準。（