1、消化內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心姚建寧13733183434,內(nèi)容,診斷： 通過(guò)白光內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡、 超聲內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡等對(duì)病灶定性治療：利用不同的器械和方法進(jìn)行止血、切除、狹窄擴(kuò)張、膽總管取石等,內(nèi)鏡發(fā)展史,1868 德國(guó),1957 德國(guó),1983 美國(guó),,,各種各樣的消化內(nèi)鏡,胃鏡 結(jié)腸鏡 十二指腸鏡 小腸鏡 膠囊內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡，放大內(nèi)鏡,能直視觀察全小腸，可從不同角度觀察病變；可經(jīng)口、

2、或經(jīng)肛進(jìn)鏡（按病情選擇）；可以活檢、標(biāo)記、息肉切除、止血等治療。,雙氣囊小腸鏡（DBE） 單氣囊小腸鏡(SBE),小腸鏡,超聲內(nèi)鏡EUS,在內(nèi)鏡前端安裝發(fā)射超聲波的高頻超聲探頭,以獲得消化道各層次的組織學(xué)特征及鄰近臟器的超聲圖像。小超：小探頭超聲大超：環(huán)掃、扇掃,胃腸壁的五層結(jié)構(gòu)：,黏膜層,深部黏膜層,黏膜肌層,黏膜下層,固有肌層,漿膜層,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,mucosa (m),mucosal

3、muscle (mm),proper muscle (pm),submucosa (sm),Serosa (s),小探頭超聲,食道粘膜下病變,環(huán)掃超聲,,,EUS引導(dǎo)下穿刺,胰腺癌EUS聲像圖，病灶處表現(xiàn)為類(lèi)圓形，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲不均勻的低回聲腫塊。,,染色內(nèi)鏡,食管：1.5%-2%盧戈氏液食管上皮內(nèi)含有糖原，可以和碘起反應(yīng),胃腸道：靛胭脂 0.15%-0.3%利用色素潴留在黏膜溝凹中，使消化道粘膜面的凹凸變得明顯，更利于觀察病

4、變形態(tài)。,染色內(nèi)鏡,電子染色內(nèi)鏡,利用特殊光或者圖像處理技術(shù)，使病變顯示更清楚優(yōu)點(diǎn)：方便、切換迅速、反復(fù)對(duì)比包括：NBI i-SCAN FICE,,,白光,NBI,放大內(nèi)鏡,將病變放大至上百倍，觀察微細(xì)結(jié)構(gòu)及血管的變化，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。,發(fā)現(xiàn)一例早癌，拯救一個(gè)家庭,52歲男性 1年前診斷 糜爛性胃炎 現(xiàn)復(fù)查胃鏡病理示 低分化腺癌,17,那個(gè)視野清晰？,充分的檢查前準(zhǔn)備,了解病史 檢查目的 既往檢查結(jié)果查體 有無(wú)手術(shù)瘢痕 肝硬

5、化體征充分的內(nèi)鏡前準(zhǔn)備 去泡劑 祛粘液劑 檢查前15～30分鐘將20,000單位鏈霉蛋白酶和碳酸氫鈉1g溶解于約50～80ml水，口服,充分的檢查前準(zhǔn)備,聚乙二醇電解質(zhì)散內(nèi)鏡檢查前 4~6 h 服用聚乙二醇等滲溶液 2000~3000 ml，每 10 min 服用 250 ml，2 h 內(nèi)服完。,內(nèi)鏡下治療,消化道出血的止血消化道病變的內(nèi)鏡下切除 良惡性狹窄的內(nèi)鏡治療胰膽疾病治療,內(nèi)鏡下治療的優(yōu)點(diǎn),創(chuàng)傷小恢復(fù)快花費(fèi)少無(wú)

6、瘢痕,內(nèi)鏡下治療的優(yōu)點(diǎn),內(nèi)鏡下止血,直視病變，立竿見(jiàn)影根據(jù)不同出血類(lèi)型選擇不同的止血方法：,,1、藥物噴灑2、藥物注射3、電凝4、套扎5、止血夾,1.藥物噴灑,通過(guò)活檢孔道插入噴灑管，對(duì)病灶噴灑藥物止血,適用于彌漫性、少量的滲血. 孟氏液（5%液稀釋1倍） 去甲腎上腺素4-8mg加生理鹽水100ml 凝血酶(500-2000u加生理鹽水20ml)冰鹽水20ml) 組織膠,十二指腸潰瘍出血噴灑孟氏液,1.藥物噴灑

7、,孟氏液（5%液稀釋1倍）配置方法：將硫酸5.5m1 , 蒸餾水80°置容器內(nèi)加熱至100°，再加人硝 酸7.5ml、硫酸亞鐵10.45g，攪拌至無(wú)泡沫為止。將硫酸亞鐵溶解后再加人硝酸，每次數(shù)滴，同時(shí)加熱至紅色煙氣消失為止，冷卻后再添加蒸餾水至100°，過(guò)濾后即可裝瓶備用。孟氏液具有較強(qiáng)收斂作用， 可促使血液凝固， 孟氏液還有促血管及平滑肌收縮的作用， 有利于止血。,十二指腸潰瘍出血噴灑孟氏液,1.藥

8、物噴灑,通過(guò)活檢孔道插入噴灑管，對(duì)病灶噴灑藥物止血,適用于彌漫性、少量的滲血. 孟氏液（5%液稀釋1倍） 去甲腎上腺素4-8mg加生理鹽水100ml 凝血酶(500-2000u加生理鹽水20ml)冰鹽水20ml) 組織膠,十二指腸潰瘍出血噴灑組織膠,2.藥物注射,用注射針注射藥物在血管內(nèi)或血管旁止血非靜脈曲張：腎上腺素溶液（1：10000）濃氯化鈉 、高滲糖靜脈曲張：硬化劑組織膠,26,27,非靜脈曲張,食

9、管靜脈曲張的硬化劑治療,利用注射針血管內(nèi)注射硬化劑：聚桂醇、乙胺硬化醇、魚(yú)肝油酸鈉等 以聚桂醇最常用、安全。,胃底靜脈曲張破裂出血 組織膠注射,三明治法：碘油+組織膠+碘油聚桂醇+組織膠+聚桂醇50%葡萄糖+組裝膠+ 50%葡萄糖,3.電凝止血,通過(guò)高頻電產(chǎn)生的熱量使出血的血管脫水、凝固而達(dá)到止血。適合直徑小的動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管出血.,

10、4.套扎器套扎,適用于：食管靜脈曲張、賁門(mén)撕裂、靜脈瘤等,食管靜脈曲張?zhí)自?止血夾:類(lèi)似于外科止血鉗，適合小動(dòng)脈出血。,5.止血夾止血,賁門(mén)撕裂金屬鈦夾止血術(shù),止血夾:類(lèi)似于外科止血鉗，適合小動(dòng)脈出血。,5.止血夾止血,Dieulafoy病金屬鈦夾止血術(shù),消化道病變的切除,圈套切除粘膜切除術(shù)EMR粘膜下剝離術(shù)ESD,圈套切除術(shù),應(yīng)用圈套器收緊于病灶基底部，通電后切除適合小的隆起型病灶或較淺的粘膜下腫瘤,圈套切除術(shù),應(yīng)用圈套器收緊于

11、病灶基底部，通電后切除適合小的隆起型病灶或較淺的粘膜下腫瘤,圈套切除術(shù),應(yīng)用圈套器收緊于病灶基底部，通電后切除適合小的隆起型病灶或較淺的粘膜下腫瘤,內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù),內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù) Endoscopic Mucosal Resection EMR適用于直徑在20mm以下的早期癌及平坦型腺瘤,大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LST）,,內(nèi)鏡下粘膜下剝離術(shù)ESD,內(nèi)鏡下粘膜下剝離術(shù)Endoscopic Submucosal Dissecti

12、on （ESD）技術(shù)是指直接沿粘膜下層分離腫瘤將其完整的切除。適用于粘膜下腫瘤的切除和2cm以上的粘膜層病變,食管早癌的ESD治療,直腸腺瘤的ESD治療,,粘膜下隆起的ESD治療,ESD技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)Peroral endoscopic myotomy （POEM)粘膜下隧道內(nèi)鏡腫瘤切除術(shù)（submucosal tunneling endoscopic resecrion STER)內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)（endosco

13、pic submucosal Excavation ,ESE)內(nèi)鏡下全層切除術(shù)（endoscopic full-thickness resection，EFR),經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù) POEM,,三 良惡性狹窄內(nèi)鏡治療,,良惡性狹窄的內(nèi)鏡治療,擴(kuò)張治療：強(qiáng)力伸張狹窄環(huán)周的纖維組織，使局部擴(kuò)張，使狹窄部一處或幾處的粘膜及粘膜下肌層的撕裂。支架植入：利用支架本身的張力，使受壓或狹窄的管腔擴(kuò)張。,吻合口狹窄擴(kuò)張術(shù),氣囊擴(kuò)張：經(jīng)活檢孔道

14、 透視下導(dǎo)絲引導(dǎo),50,吻合口呈針尖樣,置入氣囊,行氣囊擴(kuò)張術(shù),擴(kuò)張后的吻合口,探條擴(kuò)張法（Savary-Gilliard管）,直徑：5～15 mm（15～45 Fr）經(jīng)導(dǎo)絲逐級(jí)擴(kuò)張,52,良惡性狹窄的內(nèi)鏡治療,支架植入：利用支架本身的張力，使受壓或狹窄的管腔擴(kuò)張。良性狹窄：可回收覆膜支架惡性狹窄：金屬支架,胃幽門(mén)及十二指腸支架的置放：適用與晚期的胃癌造成的幽門(mén)梗阻或十二指腸、胰頭占位造成的十二

15、指腸梗阻。,55,晚期結(jié)直腸癌的金屬支架治療,四、胰膽疾病治療,,ERCPendoscopic retrograde cholangio-pancreatography,內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù) 是一項(xiàng)針對(duì)膽道和胰腺疾病診斷和治療的內(nèi)鏡技術(shù)。通過(guò)ERCP可治療膽總管結(jié)石、Oddi’s括約肌功能障礙造成的腹痛、慢性胰腺炎、急性化膿性膽管炎和膽總管癌或胰頭占位造成的梗阻性黃疸等.,59,膽總管狹窄的內(nèi)支架治療,膽總管的狹窄有良、